Salut tout le monde – J'ai écrit cet article approfondi sur le genou gauche de Sony Michel, qui essaie de relier les points entre son historique de blessures, son problème de "os sur os" et sa récente intervention. À la fin, j'évoque les ramifications à court et à long terme. Pour référence, je suis DPT (docteur en physiothérapie) avec ma propre clinique (3CB Performance) à West LA, et ceci provient de mon blog/ressource sur les blessures sportives, TheInjuryInsight. ____ Sony Michel a une histoire de blessures au genou gauche qui a commencé par une rupture du LCA pendant sa deuxième année au lycée American Heritage en 2011, suivie d'une blessure ligamentaire non spécifiée au genou gauche lors du match de championnat SEC en 2017 (il a pu jouer lors de la demi-finale nationale un mois plus tard). Avant le repêchage de la NFL, Mike Lombardi de The Ringer a rapporté que les équipes [étaient préoccupées par une condition "os sur os" dans le même genou. Même avec ces préoccupations et toutes les informations médicales à leur disposition, les Patriots étaient "à l'aise" avec l'historique de blessures de Sony Michel et [ont choisi de le prendre avec le 31e choix du repêchage de 2018, remplaçant Dion Lewis qu'ils ont laissé partir en agence libre. Cependant, le mercredi 1er août, Sony Michel a souffert d'une blessure reportée au genou gauche lors de l'entraînement. Il a subi une procédure nébuleuse sur le genou gauche qui a d'abord été rapportée comme "évacuation du liquide du genou" avec un temps de récupération de 10 jours, mais a ensuite été décrite comme une procédure de "nettoyage" qui aborderait certains problèmes préexistants, mais le tiendrait à l'écart de la pré-saison et possiblement au début de la saison régulière. Il y a beaucoup de zones floues dans ces différents rapports. Dans cet article, j'essaierai de relier les points entre son historique de blessures, sa condition de "os sur os" et sa chirurgie récente, en terminant par ce que cela signifie pour ses perspectives de carrière. Commençons par la rupture du LCA que Sony Michel a subie au lycée. Sony Michel a rompu son LCA (ce qui signifie qu'il s'agissait d'une déchirure complète du ligament) en tant que deuxième année de lycée et a subi une intervention chirurgicale pour le réparer. Découvrez cette vidéo sans risque au travail sur une reconstruction du LCA : https://www.youtube.com/watch?v=w8qud2qu2Jw&feature=youtu.be Les résultats globaux sur la réparation du LCA chez les athlètes d'élite sont plutôt bons. Des preuves de haut niveau récentes sur le retour au sport après une chirurgie du LCA ont montré que près de 83 % des athlètes d'élite retournent au sport après une chirurgie du LCA et la plupart se sont comportés comparativement à des homologues non blessés. Cependant, la recherche montre également certaines conséquences à long terme potentiellement graves après une chirurgie du LCA. Celles-ci comprennent : - Un taux de dégénérescence plus élevé du cartilage du genou (pensez à cela comme un coussin dans le genou, j'en discute plus en détail dans la section III) - Une augmentation presque de 3,6x du développement de l'arthrose (OA), par rapport à un genou non blessé. Cependant, ne pas subir de réparation du LCA entraîne une augmentation de 4,98x du développement d'OA. - Le risque d'OA est encore plus élevé lorsque la rupture initiale du LCA implique également des dommages au cartilage du genou. La recherche montre une augmentation de 18 % à 48 % du risque d'arthrose (OA) avec cette blessure combinée par rapport à une simple rupture du LCA. Ce tableau résume bien le risque différentiel de développer de l'OA après une réparation isolée du LCA par rapport à une blessure combinée (LCA + cartilage) : https://imgur.com/37JrPe6 Il existe quelques théories sur les raisons pour lesquelles une rupture du LCA, même après réparation, conduit à des taux plus élevés d'arthrose (OA) : La première est que l'impact traumatique sur le genou lors de la rupture initiale du LCA déclenche un processus de dégénérescence chimique du cartilage du genou (coussin dans le genou), progressant finalement vers l'OA (cliquez ici, ici, et ici pour plus d'infos). La deuxième théorie est qu'une blessure du LCA, même après qu'elle ait été réparée et que le ligament fournisse une stabilité optimale, peut changer la mécanique et les schémas de charge au niveau du genou. Cela entraîne une usure et une dégradation accélérées et des changements irréversibles sur le cartilage du genou (cliquez ici, ici, et ici pour plus d'infos). J'aime utiliser l'analogie d'une semelle de chaussure. Normalement, la force d'un pas est répartie uniformément sur la semelle de coussin de votre chaussure. Cependant, si vous commencez à marcher différemment (disons que vous commencez à privilégier l'intérieur de votre pied, peu importe la raison), alors la partie intérieure de la semelle va s'user beaucoup plus rapidement. C'est le même concept pour le cartilage du genou. Une force répétée au même endroit entraîne une usure accrue de ce cartilage. Dans le cas de Sony Michel, il a pu revenir au plus haut niveau après sa réparation du LCA, sans effets indésirables signalés pendant le lycée ou son temps à Georgia. Cependant, il était toujours à risque de ces conséquences à long terme. Risques qui ont pu être augmentés par sa seconde blessure distincte au genou gauche… Lors du match de championnat SEC de 2017, Sony Michel a quitté le jeu avec une blessure au genou non divulguée. Tout ce que j'ai pu trouver est que la blessure a été classée comme une "entorse du genou de grade 1“, ce qui signifie qu'un ligament était étiré avec des déchirures mineures (souvent juste des micro-déchirures). Dans un vide, la déchirure de ligament du genou de grade 1 n'est pas un gros problème. En fait, Sony Michel a joué un mois plus tard dans les demi-finales des playoffs universitaires de Georgia contre Oklahoma (et a très bien joué). Cependant, en conjonction avec sa rupture précédente du LCA, c'est une nouvelle agression pour le même genou gauche et cela a pu endommager davantage le cartilage du genou tout en exacerbant les changements en cours dans sa mécanique et sa charge au niveau de l'articulation du genou gauche. Après la défaite de Georgia lors du match de championnat national contre Alabama (désolé de le rappeler aux fans de Georgia), Sony Michel a déclaré pour le repêchage. En avril 2018, des nouvelles sont sorties indiquant qu'il avait un... Pour comprendre ce que cela signifie, nous devons d'abord comprendre à quoi ressemble l'articulation du genou typique. L'articulation du genou est composée de l'os de la cuisse (fémur), de l'os de la jambe (tibia), de la patella (rotule) et de deux types de cartilage (cartilage articulaire et ménisque). Je vous ai dit que j'irais dans les détails ! En général, le cartilage sert à réduire la friction et à atténuer la force. Le premier type, le cartilage articulaire, recouvre les extrémités du fémur (os de la cuisse) et du tibia (os de la jambe) et l'intérieur de la patella (rotule). Le second type de cartilage, le ménisque, est un coussin de forme double croissant qui se trouve entre le fémur et le tibia : Lorsque le cartilage articulaire et/ou le ménisque se sont détériorés au point où les os se frottent réellement les uns contre les autres, cela indique une arthrose du genou, c'est-à-dire un état d'"os sur os". Voici une représentation anatomique : https://imgur.com/YmVzxLa Et à quoi cela ressemble sur une radiographie (remarquez l'espace réduit et l'asymétrie d'un côté à l'autre) : https://imgur.com/Xh7MgMU À ce point, certains rapports ont qualifié la condition "os sur os" du genou gauche de Sony Michel d’"arthrite légère". Cela a du sens lorsque l'on considère tous les facteurs de risque de son genou gauche : - Rupture du LCA en 2011 - Déchirure ligamentaire de grade 1 en 2017 - Charges répétitives et constantes au niveau du genou (course, saut, changement de direction, blocage, etc.) - Se faire frapper constamment au genou ou autour de celui-ci ou au bas du corps - Son indice de masse corporelle (IMC) de 29,6, le plaçant dans la catégorie "en surpoids"*. Cela a été associé à des chances accrues de développer de l'arthrite. *La plupart des joueurs de la NFL seraient dans cette catégorie de surpoids en raison de leur forte masse musculaire Considérant que Sony Michel a développé une "arthrite légère" seulement sept ans après sa reconstruction du LCA, je parierais que sa rupture du LCA a également impliqué des dommages au cartilage articulaire et au ménisque. Comme nous l'avons discuté dans la section I, cela signifie que son genou gauche était à risque significativement plus élevé de développer de l'arthrose. Tout cela dit, les Patriots ont tout de même vu le calcul risque/récompense pencher vers la récompense, donc ils l'ont repêché au premier tour. Cependant, ce genou gauche lui a causé des problèmes lors des entraînements et Sony Michel était prévu pour une intervention... À l'origine, Sony Michel devait avoir du liquide évacué de son genou gauche (appelée médicalement "aspiration articulaire" ou arthrocentèse). https://imgur.com/PX1aHcw Ce liquide fait référence à un gonflement excessif ("épanchement") dans le genou qui peut causer de la douleur et interférer avec la fonction. La cause du gonflement peut être due à un facteur immédiat (aigu) comme un coup qui a irrité quelque chose dans le genou (cela a tendance à se produire au football) ou il peut provenir d'un facteur sous-jacent comme un changement dans les mécanismes du genou, les schémas de charge, et un coussin diminué progressivement exacerbé par des milliers et des milliers de pas, menant finalement à une irritation à l'intérieur du genou. Cela pourrait également être les deux. Sur la base des rapports de suivi concernant la procédure de genou de Sony Michel qui l'ont qualifiée de "nettoyage pour adresser des problèmes sous-jacents", mon estimation éclairée est que le personnel médical des Patriots a décidé qu'il était temps d'aborder les agressions sous-jacentes plutôt que simplement le symptôme (le gonflement). Cette ligne de pensée a été confirmée lorsqu'il a été rapporté que la blessure d'origine venait d'un problème de ménisque. Ainsi, ils ont choisi d'effectuer une procédure plus impliquée (très probablement une chirurgie arthroscopique du genou) pour retirer ou nettoyer ("nettoyage") tout cartilage qui était irrité ou lâche et causait sa douleur et son gonflement excessifs. Tout cela s'aligne avec sa précédente blessure au LCA et la dégénérescence du cartilage du genou. Une arthroscopie du genou est généralement une chirurgie simple qui est relativement non invasive par rapport à d'autres types de chirurgie. Le chirurgien fait de petits trous (portails) dans l'articulation du genou, introduit une caméra pour visualiser l'articulation, puis utilise de petits instruments pour achever la tâche. https://imgur.com/zkbHSau Le changement de cap entre l'aspiration articulaire et la chirurgie arthroscopique du genou est étroitement lié au changement dans la chronologie de retour de Sony Michel. Cela est passé de 10 jours à potentiellement cinq semaines et demie (de la date de sa blessure le 1/8 à la date du premier match des Pats le 9/9). Donc, avec cette récente procédure, son historique de blessures et son prétendu état "os sur os" à l'esprit, que signifie-t-il pour lui dans un uniforme des Patriots, à court et à long terme ? Nous avons déjà vu les ramifications à court terme en action. Au fur et à mesure qu'il augmentait son activité et son intensité, son genou a commencé à gonfler, à être douloureux et à limiter sa capacité, ce qui a entraîné la probable procédure arthroscopique de "nettoyage". Si la procédure parvient à traiter efficacement les préoccupations sous-jacentes immédiates dans l'articulation du genou, alors il est tout à fait possible que Sony Michel passe une excellente saison rookie sans rater davantage de temps. Cependant, peu importe l'efficacité de la procédure, une chose est claire : Sony Michel devra être extrêmement proactif et discipliné dans l'entretien de son genou gauche et de son corps. Les clés pour prévenir la douleur et les symptômes au genou seront la force musculaire et l'entraînement proprioceptif/vestibulaire (système sensoriel). 1. Les muscles sont les amortisseurs du corps, donc plus ils sont forts et ont de l'endurance, moins de force va dans l'articulation du genou. 2. Les systèmes proprioceptifs et vestibulaires sont des systèmes de rétroaction inconscients qui informent le cerveau de la position du corps dans l'espace (positionnement des articulations par exemple) et aident à activer les muscles appropriés. Plus ils sont entraînés et réglés avec précision, plus l'articulation du genou devient stable et sûre. https://imgur.com/Z7BLl9y Cependant, renforcer la force musculaire et entraîner les systèmes proprioceptifs et vestibulaires autour du genou après une rupture du LCA peut être un combat difficile. La recherche montre qu'une rupture du LCA cause une faiblesse à long terme dans des muscles clés du genou, en particulier les quadriceps, et une diminution de la proprioception autour de l'articulation du genou en raison de ce qu'on appelle "l'inhibition musculaire arthrogénique" où la douleur et le gonflement dans l'articulation du genou nuisent effectivement à l'activation musculaire. Le pronostic à long terme est difficile à établir. Nous n'avons pas beaucoup de preuves sur la façon dont les joueurs de la NFL vivent avec l'arthrose précoce, mais nous savons que le football lui-même ne préjuge pas contre le développement d'arthrose précoce. Par conséquent, si Sony Michel parvient à éviter des blessures graves supplémentaires à son genou gauche et travaille extrêmement dur sur la force musculaire de son genou gauche, ses systèmes sensoriels et sa condition physique globale, il est définitivement possible qu'il ait une carrière prolongée en NFL (la durée de carrière moyenne d'un running back NFL n'est que 2,57 ans, il vaudrait mieux que votre enfant choisisse une autre position). Une bonne comparaison et un exemple pour Sony Michel est le cas similaire du running back des Philadelphia Eagles, Jay Ajayi. https://imgur.com/ar1ubyM Il est tombé au cinquième tour lors du repêchage de la NFL en 2015 après des rapports sur un dossier médical "os sur os", mais a tout de même été sélectionné au Pro Bowl à Miami et a connu une excellente année en 2017-18. Le genou d'Ajayi a dû être géré avec précaution (il a été dans le rapport de blessures plusieurs fois) et il est meilleur dans un rôle de running back en comité (Sony Michel aura un rôle partagé similaire pour le New England) mais dans l'ensemble, il a été un joueur impactant avec un niveau de succès élevé, même "os sur os". J'espère la même chose pour Sony Michel. Merci d'avoir lu et à la prochaine fois. N'hésitez pas à me contacter avec des questions/commentaires, je répondrai dès que possible !