27 ans, prise de sang effectuée récemment dans le cadre d'un contrôle de routine pour une plainte principale de douleur dans la partie supérieure du dos, réfractaire au traitement avec cyclobenzaprine 10 mg/jour et ibuprofène 400 mg 3 fois/jour, intermittente au cours des 3 derniers mois. Les autres médicaments incluent le testostérone undecanoate 1000 mg toutes les 12 semaines pour la TRT, commencé il y a 7 ans. Le patient est par ailleurs asymptomatique. Les résultats ont montré des transaminases remarquablement élevées (AST : 340, ALT : 727), ce qui a conduit à l'arrêt de l'ibuprofène en faveur du métamizole si nécessaire (non utilisé) et à un second tour d'analyses 7 jours plus tard, où les enzymes hépatiques se sont révélées encore plus élevées (AST : 558, ALT : 1280, ALP : 186, GGT : 119). LDH était également considérablement élevé à 598 UI/L. Le taux de bilirubine totale dans le sérum était normal. La sérologie était négative pour HepA-E, EBV et CMV. Une consultation à l'urgence locale a été faite pour le même jour, où une échographie abdominale a été réalisée sans résultats anormaux. Le patient reste asymptomatique, à l'exception d'un léger mal de gorge qui persiste depuis une semaine, et un rendez-vous en externe avec un gastro-entérologue est prévu 15 jours plus tard avec des instructions pour retourner à l'urgence si des symptômes apparaissent. Un jour après la seconde visite, des douleurs dans le quadrant supérieur droit et des nausées se sont développées, toutes deux aggravées par le mouvement. Une seconde visite aux urgences a lieu peu après (10 jours après les premiers résultats des tests), où une seconde échographie abdominale est effectuée, sans résultats anormaux. Les enzymes hépatiques sont légèrement inférieures cette fois (AST : 293, ALT : 1010). Les tests rapides pour Streptococcus A, Influenza A/B et SARS-CoV-2 sont tous négatifs. Le patient a été libéré car les enzymes hépatiques semblaient "en train de diminuer", classées comme ayant une hépatite aiguë d'étiologie inconnue, bien qu'il ait été mentionné que la cause était "peut-être virale". Un résumé des tests (le jour 0 est le jour où le premier test a été effectué) : ||Plage normale|Date|Valeur| |:-|:-|:-|:-| |AST|≤50 UI/L|1 an auparavant|19| |||Jour 0|340 (!)| |||Jour 7|558 (!)| |||Jour 10|293 (!)| |ALT|≤50 UI/L|1 an auparavant|15| |||Jour 0|727 (!)| |||Jour 7|1280 (!)| |||Jour 10|1010 (!)| |ALP (Phosphatase alcaline)|30 - 120 UI/L|Jour 7|186| |LDH (Lactate déshydrogénase)|≤248 UI/L|Jour 7|598 (!)| |GGT|≤55 UI/L|Jour 7|119| |Albumine|3,5 - 5,2 g/dL|Jour 0|4,5| |Créatinine|0,67 - 1,17 mg/dL|Jour 0|0,98| |Globules blancs|3,90 - 10,20 · 10^3/μL|Jour 0|11,11| |Globules rouges|4,30 - 5,75 10^6/μL|Jour 0|5,25| |CRP (Protéine C-réactive)|≤0,5 mg/dL|Jour 0|0,81| |25-Hydroxyvitamine D|30,0 - 50,0 ng/mL|Jour 0|15,37| Concernant les tests de sérologie/maladies infectieuses (tous négatifs) : ||Date|Valeur| |:-|:-|:-| |Anti-HAV IgM|Jour 7|Négatif| |Antigène HBs|Jour 7|Négatif| |Anti-HBc|Jour 7|Négatif| |Anti-HCV|Jour 7|Négatif| |Anti-HEV IgM|Jour 7|Négatif| |VIH types I et II|Jour 7|Négatif| |IgM d'Epstein-Barr|Jour 7|Négatif| |IgM du Cytomégalovirus|Jour 7|Négatif| |StrepA (test rapide)|Jour 10|Négatif| |Influenza A/B (test rapide)|Jour 10|Négatif| |SARS-CoV-2 (test rapide)|Jour 10|Négatif| Et études d'imagerie : ||Date|Valeur| |:-|:-|:-| |Échographie abdominale|Jour 7|Normale| ||Jour 10|Normale| |Radiographie abdominale|Jour 10|Normale| |Radiographie thoracique|Jour 10|Normale| D'après l'historique : * Pas de consommation d'alcool. * Contact fréquent (non sexuel) au jour le jour au travail avec des personnes récemment revenues d'Afrique du Nord et Centrale. * Pas de pratiques sexuelles à risque. Alors... avez-vous des idées sur ce qui pourrait se passer ? Différents médecins ont proposé différents diagnostics jusqu'à présent (induit par des médicaments à cause de la TRT ou viral, principalement). * Cela pourrait-il être causé par la TRT ? Je n'ai pas pu trouver d'études ou même de rapports de cas sur des esters de testostérone causant des conditions hépatiques aiguës (les formulations plus anciennes de testostérone l'ont fait). L'arrêt serait très mauvais, pour le dire gentiment. * Existe-t-il un agent infectieux raisonnable qui n'a pas encore été testé ? * Est-il possible que certains des agents pathogènes testés soient négatifs parce que les symptômes ne s'étaient pas encore développés ? Cela semble au moins possible pour l'hépatite A. * Cela pourrait-il être une hépatite auto-immune ? Une présentation aiguë comme celle-ci est-elle courante ? Je suis surpris que personne n'ait demandé un test d'autoanticorps ou d'immunoglobulines sériques. Pour être honnête, les médecins semblent légèrement confus par ce cas et certains ont même avancé des explications clairement incorrectes sur la cause possible. Je voulais juste vérifier s'il y a un éléphant évident dans la pièce que nous manquons tous. Ou ce à quoi s'attendre de la consultation en gastro-entérologie.