Comment retirer un corps étranger cornéen chez un patient non coopératif (confusion-démence de base) ?
C'était un cas difficile. J'ai pu voir un corps étranger métallique sur la cornée. Mais bien sûr, le patient dément était trop confus/agité pour coopérer avec un examen au microscope à fente pour retirer le corps étranger avec une aiguille. Avez-vous des conseils ou des astuces à recommander ? Le même problème pourrait survenir chez de jeunes enfants incapables de coopérer avec l'examen/procédure au microscope à fente. (Le problème avec la sédation du patient, cela empêcherait un examen au microscope à fente en position assise. Le service d'urgence n'a qu'un vieux microscope à fente datant d'une autre époque et une lampe de Wood, malheureusement pas d'accès à une lampe frontale/loupe, sinon j'aurais sédaté le patient et retiré le corps étranger cornéen avec le patient en position couchée. De plus, ce n'était pas le genre de corps étranger cornéen qui peut être facilement retiré avec un coton-tige à l'œil nu. C'était un petit corps étranger intégré qui nécessitait vraiment de la finesse et une magnification pour un retrait en toute sécurité avec une aiguille à bout fin.)

Commentaires :

4QuarantineMeMes
111 upvotes | Posted on 2024-01-08 22:50:28
K-hole. Ils ne peuvent pas se battre quand leur conscience s'élève vers un autre plan d'existence. ~~Ne t'inquiète pas pour moi, je suis juste un médecin idiot~~
traversecity
25 upvotes | Posted on 2024-01-08 22:54:06
Je ne suis même pas un médecin, special K a été la première pensée. Que peut-on faire d'autre pour atténuer le risque, cet œil va commencer à tressaillir.
l2ol7ald
10 upvotes | Posted on 2024-01-08 22:55:43
L'agitation, je peux la gérer. C'est faire en sorte que le patient coopère pour un examen à la lampe à fente en position debout, et qu'il reste immobile pendant que j'ai une aiguille littéralement à côté de son œil en essayant de retirer le corps étranger.
ExtremeCloseUp
15 upvotes | Posted on 2024-01-09 02:15:25
Nystagmus, quelqu'un ?
apjashley1
8 upvotes | Posted on 2024-01-08 22:56:28
Je fais mes extractions pendant que le patient est allongé de toute façon.
l2ol7ald
3 upvotes | Posted on 2024-01-08 23:02:38
Utilisez-vous une combinaison de lampe frontale et de loupe, je suppose ?
Cybariss
48 upvotes | Posted on 2024-01-08 22:58:50
Ophtalmologie et/ou ablation opératoire
Taran4393
34 upvotes | Posted on 2024-01-08 23:37:17
J'ai deux options : la sédation ou les gouttes antibiotiques et un suivi ophtalmologique rapide (comme 1-2 jours). Les corps étrangers cornéens représentent un problème urgent, mais non émergent, et je trouve que l'ophtalmologie est une des rares (voire la seule ?) spécialités où un suivi le jour suivant peut se faire de manière fiable.
coastalhiker
137 upvotes | Posted on 2024-01-08 23:37:44
Honnêtement, les corps étrangers cornéens tant que le changement antérieur est clair ne sont pas une urgence. Discutez avec l'ophtalmologie. Un examen d'anesthésie en ambulatoire peut être nécessaire le lendemain. Je serais très réticent à sédater une personne démente pour cela.
Tids_66
15 upvotes | Posted on 2024-01-08 23:54:02
C'était ma pensée.
emergentologist
12 upvotes | Posted on 2024-01-09 02:24:32
Oui, c'est exactement ça. Ce n'est pas une urgence. Les risques d'une tentative d'élimination aux urgences l'emportent largement sur les avantages.
secret_tiger101
10 upvotes | Posted on 2024-01-08 23:50:04
Discutez avec l'ophtalmologie. Envisagez de le laisser et d'utiliser une pommade de chloramphénicol régulière si l'anesthésie générale est risquée.
[deleted]
6 upvotes | Posted on 2024-01-09 00:04:40
Parfois, il faut y aller sans protection.
Puzzled-Ad2295
7 upvotes | Posted on 2024-01-09 00:29:14
Sédatif, essaie le magnétisme pour enlever. J'ai utilisé cela plusieurs fois dans l'endroit sablonneux.
l2ol7ald
3 upvotes | Posted on 2024-01-09 05:45:40
Merci pour le conseil, je n'ai jamais essayé un aimant pour les corps étrangers cornéens métalliques auparavant. Quel dispositif magnétique utilisez-vous ? Utilisez-vous un dispositif médical spécifique à cette tâche ?
DarthTheta
6 upvotes | Posted on 2024-01-09 00:30:36
Ça ressemble à un problème pour demain.
Resussy-Bussy
9 upvotes | Posted on 2024-01-09 01:19:46
Si la procédure n'est pas sûre à réaliser compte tenu du comportement ou de l'état mental du patient, admisez-le, administrez des antibiotiques prophylactiques, et consultez un ophtalmologue pour le retrait d'un corps étranger, possiblement sous anesthésie. Cela ne vaut pas une rupture potentielle du globe oculaire aux urgences.
Tricky_Composer1613
4 upvotes | Posted on 2024-01-09 02:26:04
J'ai eu un cas similaire avec un adolescent autiste de grande taille. Nous avons effectué une sédation à la kétamine avec plusieurs membres du personnel présents pour le positionner pendant la sédation et un médecin responsable dédié pour surveiller la sédation. Si cela vous semble beaucoup et que vous feriez simplement référence à l'ophtalmologie, ce patient venait de la clinique ophtalmologique car ils n'ont pas pu le gérer là-bas. L'un de leurs assistants a en fait effectué le retrait du corps étranger pendant que nous le sédations. Parfois, il faut faire ce qu'il faut faire, chaque problème a une solution.
memedoc314
6 upvotes | Posted on 2024-01-09 03:56:57
Kétamine et coton-tige humide ?
traversecity
2 upvotes | Posted on 2024-01-09 19:56:55
J'ai vu un ophtalmologiste répondre ci-dessus en suggérant un aimant spécialisé qu'ils utilisent, wow.

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