En tant que pédiatre travaillant avec des médecins internes non pédiatriques dans un hôpital de district, bien que je leur enseigne comment gérer les gastro-entérites aiguës pédiatriques conformément aux dernières directives, il y a encore beaucoup de résistances, conduisant à : (1) des dépenses accrues pour l'hôpital, (2) des dépenses accrues pour les patients, (3) des durées de maladie prolongées et une insatisfaction des parents. Je partage avec vous ces conseils, en particulier pour les nouveaux médecins, afin de vous guider dans la gestion des gastro-entérites aiguës chez les enfants (tout en sachant que vous êtes également en droit de les gérer différemment en tant que leur médecin) : > Le ROTAVIRUS est toujours la cause la plus courante de gastro-entérite chez les enfants, donc la prévention à l'aide du vaccin contre le rotavirus (généralement administré à 6 semaines de vie, puis à 10 et 14 semaines, selon la marque) reste la meilleure. > Cela dit, les antibiotiques ne sont pas nécessaires dans tous les cas de gastro-entérite aiguë, sauf si vous envisagez une cause bactérienne de diarrhée (choléra, dysenterie) et une amibiase, ou d'autres comorbidités comme la pneumonie, la septicémie et la méningite. Encore une fois, gestion des antibiotiques. > La solution de réhydratation orale à osmolarité réduite est la meilleure à donner aux enfants, comme recommandé par l'OMS. Pour les enfants de moins de 2 ans, donner 50-100 ml après chaque selles liquides, pour les 2-10 ans, 100 ml pour chaque selle liquide, et pour les plus de 10 ans, autant qu'ils le souhaitent. > Pour ne pas surprendre l'estomac du patient, vous pouvez diviser la SRO en 6 portions, puis donner toutes les 5 minutes pendant 30 minutes, à l'aide d'une seringue ou de cuillères à café. > La perfusion intraveineuse (IVF) n'est pas nécessaire pour tous les cas de gastro-entérite aiguë avec déshydratation légère à modérée. L'hydratation orale reste la meilleure option. Si elle est mal tolérée, le tube nasogastrique (NGT) est préférable (ensuite hydrater en utilisant la SRO à osmolarité réduite) plutôt que l'IVF, car cette dernière peut avoir plus d'effets indésirables que le NGT. Il est difficile de convaincre les parents, mais c'est malgré tout le meilleur choix. > Pour les patients gérés en ambulatoire, les analyses de laboratoire ne sont pas nécessaires, même la coprologie (sauf si vous suspectez une amibiase ou une helminthiase). Pour ceux admis, les électrolytes peuvent être demandés si le patient nécessite un traitement IV. BUN, créatinine si vous envisagez une insuffisance rénale pré-rénale. Gaz du sang et culture des selles pour les gastro-entérites aiguës sévères (mais dans un hôpital de district, cela n'existe pas). Qu'on le croie ou non, la coprologie n'est pas non plus requise pour les demandes de remboursement auprès de Philhealth, mais d'après l'expérience, Philhealth peut être traître, donc il est parfois nécessaire, aussi parce qu'il est facile de prélever l'échantillon. > Pour obtenir facilement un échantillon de selles (surtout pour les nourrissons et les enfants non propres), demandez aux parents d'acheter une couche avec une couche extérieure en plastique, puis de la mettre à l'envers sur l'enfant et d'y prélever l'échantillon. En effet, la partie liquide des selles doit idéalement être comprise dans la coprologie. Si le liquide est absorbé par le coton, votre rendement sera faible. > Partie intégrante de la gestion de la gastro-entérite aiguë : l'hydratation (avec SRO ou IVF) et le zinc. Les probiotiques et le racecadotril sont de soutien mais ne sont pas obligatoires. > Déshydratation LÉGÈRE : thérapie ORS comme mentionné ci-dessus. > DÉSHYDRATATION MODÉRÉE : hydrater avec SRO (calculée à 75 cc/kg à administrer sur 4 heures). SI le patient refuse de boire, cela peut être administré par NGT et si ça ne fonctionne toujours pas, IVF. Surveiller toutes les heures pendant l'hydratation car il est possible de sur-hydrater. Ensuite, thérapie ORS comme mentionné ci-dessus, pour les pertes supplémentaires. > DÉSHYDRATATION SÉVÈRE : hydrater avec PLRS ou PNSS selon le calcul de l'OMS (voir lignes directrices sur la gastro-entérite aiguë). > La thérapie au sulfate de zinc aide dans les gastro-entérites aigües car elle favorise la réépithélialisation de la muqueuse gastro-intestinale, augmentant sa capacité d'absorption des liquides. Pour les nourrissons de 6 mois à 2 ans, donnez 27,5 mg/ml de sulfate de zinc, 2 ml OD pendant 14 jours. Pour les plus de 2 ans, 55 mg/5 ml, 5 ml OD pendant 14 jours. > NE PAS donner de sulfate de zinc aux enfants de moins de 6 mois, car cela peut prolonger la diarrhée. > Probiotiques : il est très courant pour les médecins de donner le Bacillus clausii >!(Erceflora)!< aux patients, mais contrairement aux idées reçues, il n'y a PAS suffisamment de preuves que cela soit bénéfique pour la diarrhée infectieuse. NE PAS le donner car cela ne fait qu'augmenter les dépenses pour la famille. Nous le donnons uniquement pour la diarrhée associée aux antibiotiques. > Les probiotiques recommandés sont : - Saccharomyces boulardii 250 mg >!(Normagut)!<, mélanger 1 capsule dans 1/2 à 1 verre d'eau OD - BID pendant 5-7 jours (forte recommandation). - L. reuteri >!(Flotera)!< 100 millions de CFU par 5 gouttes / poudre / comprimé à croquer selon l'âge, OD pendant 5-7 jours (faible recommandation). - Il y a aussi L. rhamnosus, mais la marque la plus accessible >!(GI Protec)!< a déjà été retirée. > Le racecadotril peut être donné en complément à raison de 1,5 mg/kg/dose TID pendant les 3 premiers jours de diarrhée. Pour un dosage plus facile : Nourrissons (à partir de 3 mois) : sachet de 10 mg mélangé avec du lait ou de l'eau TID, enfants : sachet de 30 mg TID, adolescents : 100 mg/capsule TID. > Les marques de SRO prêtes à l'emploi les plus recommandées (et les plus accessibles) sont : >!Pedialyte, Vivity et Hydroaid.!< > Une marque courante de SRO >!Vivalyte!< ne répond pas aux recommandations de l'OMS, donc elle est seulement donnée dans la phase d'entretien de l'hydratation et non dans la phase aiguë de l'hydratation. > Le problème avec la SRO, c'est qu'elle est salée et non agréable au goût pour certains enfants. Au lieu de ne pas pouvoir prendre de liquides en forçant uniquement avec la SRO, vous pouvez céder et donner >!Vivalyte!< aux enfants (ils préfèrent cela), et si cela ne fonctionne toujours pas même avec >!Vivalyte!<, vous pouvez donner >!Pocari Sweat!<. >!Gatorade!< contient beaucoup trop de sucre (ce qui peut aggraver la diarrhée), donc nous ne le donnons pas. > Si l'occasion se présente, vous pouvez également demander aux parents s'ils souhaitent déparasiter l'enfant avant le congé ou après le traitement. Cela fait partie des pratiques pédiatriques préventives. Le déparasitage doit commencer à 1 an, puis tous les 6 mois par la suite. Si la prise du comprimé est difficile, vous pouvez donner du mébendazole en suspension 100 mg/5 ml, 5 ml BID pendant 3 jours. > NON, >!YAKULT!< n'est pas un substitut aux probiotiques pour la gastro-entérite aiguë. Premièrement, il contient beaucoup trop de sucre, deuxièmement, la souche de Lactobacillus dans Yakult n'est pas thermostable. Une fois retirée de l'étagère, les bactéries meurent de manière exponentielle. Voilà. Ce sont les conseils que je peux donner concernant la gestion des gastro-entérites aiguës. Pour une discussion plus approfondie, téléchargez et lisez le CPG pour la diarrhée infectieuse aiguë comme recommandé par le DOH (https://doh.gov.ph/node/17952). Les noms de marques sont inclus dans ce post non pas pour faire la promotion, mais parce que nous sommes plus familiers avec eux et que la plupart des gens le sont aussi. Avez-vous d'autres clarifications, questions ou conseils supplémentaires ? Commentez ci-dessous.