Récemment, le ratio cholestérol des lipoprotéines non haute densité à haute densité (NHHR) a suscité une attention croissante en tant qu'indicateur prédictif des maladies associées au métabolisme lipidique. La stéatose hépatique et la fibrose sont étroitement liées au métabolisme lipidique. Notre étude vise à analyser les corrélations entre NHHR, stéatose hépatique et fibrose. Cette étude a analysé des données provenant de 14 578 adultes dans l'enquête nationale sur la santé et la nutrition des États-Unis (2005–2018). Le degré de stéatose hépatique a été mesuré à l'aide de l'indice de foie gras (FLI), tandis que la gravité de la fibrose hépatique a été évaluée avec l'indice Fibrosis-4 (FIB-4). La régression linéaire multivariée a évalué l'association entre NHHR et les scores FLI et FIB-4. Une courbe lisse décrivant la relation entre NHHR et FLI ou FIB-4 a été établie. De plus, un modèle de régression linéaire en deux parties a été adopté afin de rendre compte plus précisément de la relation non linéaire, avec des effets seuil estimés à travers ses deux composants. Pour confirmer la robustesse des résultats, des tests d'interaction et des analyses de sous-groupes ont été effectués. L'analyse de régression logistique multivariée a démontré une corrélation significativement positive de lnNHHR avec FLI dans les trois modèles. Dans le Modèle 3, l'association était (β = 11,14, IC 95 % : 10,38, 11,90). L'ajustement de courbe a indiqué une relation non linéaire. La corrélation positive entre lnNHHR et FLI persiste à travers les groupes de sexe, d'IMC et d'activité physique. Néanmoins, une corrélation négative notable entre lnNHHR et FIB-4 a été observée dans les trois modèles. Dans le Modèle 3, la relation entre lnNHHR et FIB-4 était la suivante : (β = -0,20 ; IC 95 % : -0,22, -0,17). L'ajustement de courbe a révélé une relation en forme de V, l'analyse des effets seuil identifiant un point de rupture à 1,51. Au-dessus de ce seuil, la relation s'est avérée statistiquement non significative (valeur p = 0,424). L'analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du receveur (ROC) a démontré que NHHR présentait une meilleure performance prédictive pour le MASLD par rapport au non-HDL-C, HDL-C et LDL-C/HDL-C. Les résultats de l'étude actuelle suggèrent que des niveaux élevés de NHHR sont corrélés à un risque accru de stéatose hépatique chez les adultes aux États-Unis. Nos résultats impliquent que NHHR pourrait être un outil précieux pour améliorer les stratégies de prévention du MASLD dans la population générale.