Éditeurs Juniper - Journal de la condition physique, médecine et traitement dans le sport ## Résumé Le cœur de l'athlète est une entité reconnue avec des changements morphologiques et une augmentation physiologique proportionnelle de la taille des chambres. Bien que dans la littérature, l'accent ait été mis sur le coeur gauche, des études récentes ont décrit l'effet d'un régime d'exercice intense sur le coeur droit. Une dilatation sévère et isolée de l'oreillette droite, hors de proportion chez les athlètes, n'a pas été décrite dans la littérature. Cet article rapporte deux athlètes présentant une dilatation sévère de l'oreillette droite hors de proportion et discute de leurs présentations, caractéristiques de base et résultats échocardiographiques et d'imagerie par résonance magnétique cardiaque. ## Introduction Un programme d'entraînement de haute intensité impose des effets morpho-physiologiques sur les ventricules et oreillettes gauche et droite. Les changements physiologiques augmentent le débit cardiaque afin de répondre aux demandes métaboliques accrues associées à l'exercice de haute intensité. L'effet d'un entraînement intense sur le cœur gauche inclut une augmentation de la taille de la chambre du ventricule gauche (VG) et de la masse ventriculaire gauche, ainsi qu'une augmentation du volume de l'oreillette gauche (OG)[1-3]. Des études récentes ont montré une augmentation des dimensions du ventricule droit (VD) et de l'oreillette droite (OD) chez les athlètes par rapport aux sujets normaux[4-6]. Comme le cœur droit a des parois minces, il est très sensible à la surcharge volémique et susceptible à l'augmentation de la post-charge ; par conséquent, même si la taille des chambres peut augmenter, la fonction reste préservée. Dans le cadre d'une surcharge volémique continue du VD, la fonction du VD peut diminuer[7]. La plupart des études ont montré une augmentation proportionnelle de la taille des chambres VD et OD[8]. Une dilatation sévère, isolée, et hors de proportion de l'OD chez les athlètes n’a pas été décrite dans la littérature. Ce rapport décrit les constatations chez deux athlètes démontrant une dilatation sévère de l'OD, hors de proportion par rapport aux autres chambres. Abréviations : VG : Ventricule gauche ; VD : Ventricule droit ; OD : Oreillette droite ## Patients Étudiés Le patient #1 est un homme caucasien de 36 ans qui s'est présenté après avoir eu un électrocardiogramme anormal lors d'un examen médical pour une assurance vie. L'électrocardiogramme (Figure 1A) a montré une bradycardie sinusale, un bloc de branche droit incomplet et des inversions des ondes T dans les dérivations inférieure et antérieure. Le patient n'avait pas d'antécédents médicaux connus et ne prenait aucun médicament prescrit, ni de médicaments en vente libre, ni de drogues récréatives. Il suit un régime d'exercice intense (6 jours par semaine et au moins 2 heures par jour) et a participé à plusieurs marathons et triathlons Ironman au cours des 10 dernières années. Le patient #2, un homme caucasien de 65 ans avec des antécédents médicaux d'hyperlipidémie traité par simvastatine. Il s'est présenté à notre clinique de cardiologie après qu'une échocardiographie de routine ait montré une OD et un VD dilatés, suscitant des inquiétudes concernant un shunt intracardiaque. Il avait terminé plusieurs compétitions de marathon par le passé et suivait un régime d'exercice intense depuis plus de 20 ans. Il court actuellement environ 48 km par semaine. Un électrocardiogramme (Figure 1B) a montré une bradycardie sinusale et des inversions des ondes T dans les dérivations inférieure et antéro-latérale. Il a subi une échocardiographie transœsophagienne, qui n'a montré aucune preuve évidente de shunts intracardiaques, y compris un foramen ovale perméable ou un défaut du septum atrial. Les caractéristiques de base, échocardiographiques et d'imagerie par résonance magnétique cardiaque de ces patients sont résumées dans le tableau 1. Les échocardiogrammes des deux patients ont montré une taille normale de la cavité VG, une fonction VG normale, une déformation longitudinale systolique globale normale (Figure 2), et une OG légèrement dilatée. Le patient #1 avait une fonction diastolique normale du VG, et le patient #2, étant plus âgé, avait une dysfonction diastolique de grade 1. Les échocardiogrammes ont montré que les deux patients avaient une taille du VD légèrement augmentée avec une fonction normale (Figure 3), un Doppler des tissus du VD normal (Figure 4) et un suivi des speckle du VD normal (Figure 5). Le patient #1 avait une régurgitation modérée de la valve tricuspide avec une pression artérielle pulmonaire systolique de 25 mmHg (Figure 6A), et le patient #2 avait une régurgitation marginale de la valve tricuspide avec une pression artérielle pulmonaire systolique de 21 mmHg (Figure 6B). Les deux patients avaient une OD sévèrement dilatée (Figure 3), qui était hors de proportion par rapport aux autres chambres, ainsi qu'une veine cave inférieure dilatée, mesurée à 3,0 cm chez le patient #1 et 2,4 cm chez le patient #2. Note : BSA = Surface corporelle ; EF = Fraction d'éjection ; IVSW = Mur septal interventriculaire ; LVPW = Mur postérieur du ventricule gauche ; GLS = Déformation longitudinale globale ; OG = Oreillette gauche ; VG = Ventricule gauche ; OD = Oreillette droite ; VD = Ventricule droit ; TR = Régurgitation de la valve tricuspide ; ED = Fin de diastole ; CAD = Maladie coronarienne. Les deux patients ont subi une imagerie par résonance magnétique cardiaque, qui n'a montré aucune preuve de veines pulmonaires anormales, de défaut du septum atrial de type sinus venosus, ou de dysplasie ventriculaire droite arrhythmogène, confirmant les diagnostics de dilatation sévère de l'OD (Figure 7). L'imagerie par résonance magnétique cardiaque était négative pour un rehaussement diffus chez les deux patients. Le patient #1 a eu un moniteur Holter placé pour exclure les arythmies silencieuses ; les résultats étaient négatifs pour toute arythmie. En raison d'une veine cave inférieure dilatée, il a subi un scan tomodensitométrique de l'abdomen et du pelvis, qui était négatif pour un shunt intra-abdominal. Une angiographie par tomodensitométrie a montré des artères coronaires normales. La cathétérisation cardiaque à droite a montré une pression de l'OD de 9 mmHg, une pression du VD de 25/11 mmHg, une pression de l'artère pulmonaire de 23/11 avec une pression moyenne de 15 mmHg, une pression capillaire pulmonaire de 11 mmHg, et une résistance vasculaire pulmonaire de 0,9 unités de Woods, et une étude de shunt intracardiaque était négative pour un shunt de gauche à droite. Il a également été consulté pour et a subi des tests génétiques, qui ont montré une mutation dans les gènes ILK et SOS1, de signification inconnue. Les deux patients demeurent actifs sans symptômes (Tableau 2). Note : BSA = Surface corporelle ; EF = Fraction d'éjection ; IVSW = Mur septal interventriculaire ; LVPW = Mur postérieur du ventricule gauche ; GLS = Déformation longitudinale globale ; OG = Oreillette gauche ; VG = Ventricule gauche ; OD = Oreillette droite ; VD = Ventricule droit ; TR = Régurgitation de la valve tricuspide ; ED = Fin de diastole ; CAD = Maladie coronarienne. ## Discussion Le cœur de l'athlète est souvent identifié comme présentant un remodeling morphologique secondaire à un exercice intense. La littérature médicale a mis l'accent sur les changements affectant les chambres du cœur gauche[1-3]. Ce n'est que récemment que quelques études ont proposé l'effet de l'exercice intense sur le cœur droit avec une augmentation proportionnelle des tailles des chambres OD et VD[4-6]. Je présente deux patients avec un cœur d'athlète et une OD sévèrement dilatée, hors de proportion par rapport aux autres chambres. Chez les deux patients, d'autres étiologies de la dilatation de l'OD - y compris les shunts intra- et extracardiaques, la dysplasie ventriculaire droite arrhythmogène, l'anomalie d'Epstein et les veines pulmonaires anormales - ont été exclues. Il a été émis l'hypothèse qu'un stress hémodynamique disproportionné sur le cœur droit pendant l'exercice cause un déséquilibre entre les stresses des parois du cœur gauche et droit[9]. Bien que les deux côtés du cœur soient exposés à la même augmentation du débit cardiaque, la résistance vasculaire dans le lit vasculaire pulmonaire peut être réduite de 30 à 50 % pendant l'exercice alors que la résistance vasculaire dans le lit systémique peut être réduite de 75 %[10]. Cela peut conduire à une augmentation disproportionnée du travail systolique du côté droit par rapport au côté gauche (217 % contre 70 %)[11-12]. Dans ces études, un stress physiologique accru sur le cœur droit des athlètes a causé une augmentation proportionnelle des chambres droites ; cependant, une dilatation sévère de l'OD n'a pas été rapportée dans le cœur de l'athlète. Il reste à clarifier si ces athlètes avaient une dilatation isolée de l'OD comme condition sous-jacente qui a été amplifiée par un exercice intense. Les résultats à long terme de ces deux patients restent énigmatiques et incertains. Pour plus de revues en libre accès de Juniper Publishers, veuillez cliquer sur : https://juniperpublishers.com> Pour plus d'articles dans le Journal de la condition physique, de la médecine et du traitement dans le sport, veuillez cliquer sur : https://juniperpublishers.com/jpfmts/index.php> Pour plus de revues en libre accès, veuillez cliquer sur : https://juniperpublishers.com>