Le traitement par inhibiteurs de l'ECA est associé à une maladie moins sévère en cas d'infection par le SARS-Covid-19 dans un hôpital d'urgence multi-sites au Royaume-Uni.
Commentaires :
Commentaire : Contexte : Le virus SARS-CoV-2 se lie au récepteur ACE2 pour entrer dans les cellules. Il a été suggéré que les inhibiteurs de l'ACE, couramment utilisés chez les patients souffrant d'hypertension ou de diabète et qui augmentent les niveaux d'ACE2, pourraient augmenter le risque d'infection sévère à COVID-19.
Méthodes : Nous avons évalué cette hypothèse dans une cohorte précoce de 205 patients hospitalisés pour COVID-19 au King's College Hospital et au Princess Royal University Hospital, Londres, Royaume-Uni, avec comme critère principal le décès ou le transfert dans une unité de soins critiques pour un soutien organique dans les 7 jours suivant l'apparition des symptômes.
Résultats : 53 patients sur 205 ont atteint le critère principal. Contrairement à l'hypothèse, le traitement par inhibiteurs de l'ACE était associé à un risque réduit de détérioration rapide de la maladie sévère.
Il y avait un taux de décès ou de transfert dans une unité de soins critiques inférieur dans les 7 jours chez les patients sous inhibiteur de l'ACE OR 0,29 (IC 0,10-0,75, p<0,01), en ajustant pour l'âge, le sexe, et les comorbidités (hypertension, diabète sucré, maladie cardiaque ischémique et insuffisance cardiaque).
Interprétation : Bien que la taille de l'échantillon soit petite, nous ne voyons pas de preuves que les inhibiteurs de l'ACE augmentent la gravité à court terme de la maladie COVID-19 et les patients sous traitement avec des inhibiteurs de l'ACE devraient continuer ces médicaments durant leur maladie COVID-19. Un effet bénéfique potentiel doit être exploré à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles.
C'est une bonne information si c'est vrai.
Peut-être que le problème est que les personnes qui ont des difficultés sont obèses et qu'elles ont souvent de l'hypertension artérielle.
De nombreuses personnes ont de l'hypertension artérielle et ne sont pas obèses, donc c'est une bonne nouvelle si c'est vrai pour elles.
> ajustement en fonction de l'âge, du sexe, des comorbidités
On peut supposer que ce résultat signifie que les personnes qui nécessitent des inhibiteurs de l'ECA pour d'autres affections devraient continuer à les prendre, contrairement à l'interprétation naïve du titre qui laisserait penser qu'ils aideraient à protéger les personnes en bonne santé.
Commentaire : [supprimé]
Je cours avec un gars deux fois par semaine qui a 62 ans et qui parcourt 5 miles chaque matin. En chemin, il fait quatre séries de pompes, une de 80 et les trois autres de 70. Il contrôle sa pression artérielle en utilisant des inhibiteurs de l'ECA. Donc oui, les gens en bonne santé les prennent aussi.
Si des niveaux élevés de bradykinine sont responsables de certains des symptômes sévères de cette maladie, comme le suggère l'article de recherche néerlandais actuellement sur la page d'accueil de ce subreddit, alors l'expression plus élevée des récepteurs ACE2 causée par l'utilisation d'inhibiteurs de l'ACE pourrait-elle être protectrice ? Il est de ma compréhension que le SARS-CoV-2 enlève les récepteurs ACE2 de la membrane cellulaire lorsqu'il se lie à eux pour entrer dans la cellule, diminuant ainsi leurs niveaux et entraînant une augmentation des niveaux de bradykinine.
J'adore cette question. Est-ce que quelqu'un peut me faire signe aussi, s'il a une bonne réponse à cela ?
Je partage le grand intérêt pour cette question spécifique.
Il y a eu une étude de Chine il y a quelques semaines (petit n), qui a montré que les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) étaient corrélés à des symptômes COVID moins sévères. Encore une fois, n trop petit pour prouver quoi que ce soit, mais cela s'accorderait-il également avec cette théorie ?
Je pensais justement à cela ! J'espère vraiment que c'est le cas et que cela signifie que les gens commencent à comprendre ce qui se passe avec le Covid19.
Les inhibiteurs de l'ECA provoquent une augmentation globale des niveaux de bradykinine en raison de l'inhibition de l'ECA. C'est pourquoi les patients présentent une "toux due aux inhibiteurs de l'ECA" chronique lorsqu'ils prennent ces médicaments.
Cela pourrait expliquer le rôle positif de la mélatonine puisqu'elle est également un inhibiteur de l'ACE.
Je me demandais pourquoi cela était recommandé dans ce document
Prophylaxie
Bien qu'il existe des données très limitées (et aucune spécifique au COVID-19), le "cocktail" suivant peut jouer un rôle dans la prévention/l'atténuation de la maladie COVID-19, en particulier parmi les citoyens les plus vulnérables de notre communauté ; c'est-à-dire ceux de plus de 60 ans et ceux souffrant de comorbidités médicales. Bien qu'il n'y ait pas de preuves de haut niveau que ce cocktail soit efficace ; il est peu coûteux, sûr et devrait être facilement disponible. Alors, qu'avons-nous à perdre ?
* Vitamine C 500 mg BID et Quercétine 250-500 mg BID
* Zinc 75-100 mg/jour (acétate, gluconate ou picolinate). Les pastilles de zinc sont préférées. Après 1-2 mois, réduire la dose à 30-50 mg/jour.
* Mélatonine (libération lente) : Commencez avec 0.3 mg et augmentez selon la tolérance jusqu'à 1-2 mg le soir
* Vitamine D3 1000-4000 u/jour (dose optimale inconnue). Il est probable que ceux ayant des niveaux de 25-OH vitamine D bas au départ et ceux vivant à plus de 40° de latitude bénéficieront le plus.
Lorsque j'ai d'abord entendu parler de l'hypothèse selon laquelle « les inhibiteurs de l'ECA pourraient être préjudiciables aux patients atteints de COVID-19 », j'ai effectué de nombreuses recherches. Évidemment, il n'y a pas d'études à ce sujet. Mais tout ce que j'ai trouvé provenant de la Cleveland Clinic, de l'ACC, de Mayo et de diverses autres interviews avec des cliniciens et des chercheurs respectés pointait vers la même conclusion : pas de preuves pour soutenir l'hypothèse ; ne cessez pas de prendre votre médicament pour le cœur.
Désolé, je ne peux pas aider avec ça.
Je souhaite la santé aux personnes qui lisent ce post.
Merci ! Et santé à vous aussi, belle personne.
Continuent-ils à les prendre pendant l'hôpital ou en soins intensifs ?
Ça me rend un peu moins stressé d'entendre ça... Je m'inquiétais que ma pression artérielle bien contrôlée ne fasse aucune différence puisque je prends un inhibiteur de l'ECA. Apparemment, cela n'augmente pas mon risque (en attente d'une revue par les pairs, bien sûr).