Les individus souffrant de troubles liés à l'utilisation des opioïdes qui reçoivent une dose quotidienne plus élevée du médicament buprénorphine ont 20 % plus de chances de rester en traitement par rapport à ceux à qui une dose plus faible est prescrite, selon une nouvelle étude.
Commentaires :
Désolé, je ne peux pas vous aider avec cela.
Cela disait le contraire. Dose plus élevée = plus de chances de rester.
Il n'est pas surprenant que donner une dose plus élevée d'opioïde aux personnes dépendantes aux opioïdes les rendrait beaucoup plus disposées à rester en traitement. Continuer à augmenter la dose et le nombre de personnes recherchant un traitement augmenterait.
La vraie question est, à quelle dose ce traitement cesse-t-il d'être un traitement ?
Je dirais quand cela arrête les conséquences négatives qu'ils ont subies pendant l'utilisation.
La buprénorphine est un agoniste opioïde partiel, ce qui signifie que lorsque vous continuez à augmenter la dose, les effets se stabilisent et atteignent un certain plafond. Il est rare que des personnes prennent des doses très élevées de buprénorphine à la recherche d'un effet euphorique. Même aux doses plus élevées de ce qui est généralement prescrit, les gens la prennent généralement pour soulager les envies et les symptômes de sevrage.
La buprénorphine a un effet de plafond prononcé au-delà duquel la relation linéaire entre la dose et l'effet diminue rapidement.
Une des raisons pour lesquelles la buprénorphine est préférable à la méthadone est qu'il y a de nombreuses raisons, mais la plus significative est qu'il est beaucoup moins probable qu'un patient tolérant aux opiacés fasse une overdose avec la buprénorphine par rapport à la méthadone. Non seulement cela, mais elle a également une très forte affinité pour les récepteurs opioïdes mu et kappa, si bien que même de forts agonistes comme la diacétylmorphine, alias héroïne, ont du mal à chasser la molécule de buprénorphine des sites récepteurs pour pouvoir s'y attacher à la place.
Pour répondre à votre question - il n'y en a pas vraiment un. La buprénorphine est, selon moi, un médicament miracle.
Il n'est également pas surprenant que cela ait un impact sur le nombre de personnes commençant ou restant en traitement si "la dose quotidienne recommandée de 16 mg de buprénorphine ne contrôle pas correctement les envies et ne prévient pas le sevrage".
Je vais détourner et republier ma réponse à vos commentaires ici pour qu'elle ne soit pas enterrée :
Votre série de commentaires reflète davantage la perpétuation de la stigmatisation envers les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes que la volonté de comprendre le médicament dont vous parlez. Lorsque vous discutez des diabétiques de type 2 dépendants de l'insuline, diriez-vous que vous perpétuez leur faiblesse alimentaire en leur permettant d'augmenter leur dose d'insuline pour gérer leur glycémie ? (Rétorique, espérons donc que la réponse soit non). D'un point de vue basé sur les preuves, nous utilisons souvent des statistiques comme le « nombre nécessaire à traiter (NNT) » et le « nombre nécessaire à nuire ». La buprénorphine (un médicament générique bon marché) a un NNT d'environ 2, ce qui signifie que pour chaque 2 personnes traitées, nous avons prévenu 1 décès. En revanche, un pontage coronarien (CABG, une procédure coûteuse et souvent urgente) pour traiter une crise cardiaque a un NNT de 25. Les statines (médicaments pour abaisser le cholestérol) pour les patients ayant une maladie cardiaque connue ? NNT de 83. Le NNT de la buprénorphine est exceptionnellement bas, ce qui en fait l'une des interventions les plus efficaces que nous puissions faire pour sauver des vies. https://thennt.com/nnt/buprenorphine-maintenance-vs-placebo-opioid-dependence/>
Les explications ci-dessus concernant la buprénorphine sont également en partie correctes. En tant qu'agoniste partiel avec une affinité de liaison très élevée (plus forte que n'importe quel opioïde à l'exception de l'hydromorphone, bien que les analogues émergents du fentanyl n'aient pas de valeurs Ka fiables), la buprénorphine bloque effectivement d'autres opioïdes de se lier aux récepteurs mu des opioïdes (ainsi qu'aux récepteurs kappa, et à un degré moindre, aux récepteurs delta).
Les personnes qui prennent de la buprénorphine pour un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes ont déjà une tolérance aux opioïdes, et en tant qu'agoniste partiel, elles ne peuvent effectivement pas se « défoncer » avec la buprénorphine. Toute euphorie provenant du médicament indiquerait une dose suprathérapeutique, et de toute façon, cela diminuerait plutôt rapidement avec une prise régulière. Le but du médicament est d'atteindre une dose efficace pour stopper les symptômes de sevrage physique, prévenir les envies d'opioïdes illicites (en conjonction avec une thérapie pour construire un réseau de soutien et développer des mécanismes d'adaptation tels que le surf des envies), et enfin bloquer la majorité des récepteurs mu des opioïdes d'être occupés si le patient fait une rechute ou reprend la consommation, empêchant ainsi le renforcement positif de ce comportement (c'est-à-dire « J'ai dépensé 20 $ en héroïne et ça n'a rien fait pour moi »).
En ce qui concerne l'effet plafond de la buprénorphine, cela fait largement référence au fait qu'après une dose d'environ 20-24 mg, elle n'a plus d'augmentation de la suppression du besoin respiratoire lorsqu'elle est prise seule (ajouter de l'alcool, des benzodiazépines ou d'autres substances synergiques au mélange est plus risqué, mais reste plus sûr que les opioïdes agonistes complets). En revanche, les agonistes complets vont à peu près déprimer linéairement votre rythme respiratoire à mesure que la dose d'opioïde augmente, ce qui est essentiellement comment les gens font overdose sur les opioïdes : ils arrêtent de respirer et meurent.
La plupart de nos données concernant l'efficacité de la buprénorphine précédaient la prolifération du fentanyl dans l'approvisionnement en opioïdes récréatifs, et nous avons dû réévaluer considérablement comment les patients commencent la buprénorphine (venir du fentanyl est beaucoup plus compliqué que de la bonne vieille héroïne ou oxycodone), et des recherches plus récentes suggèrent que les doses typiques de buprénorphine peuvent être insuffisantes pour gérer les sevrages sévères et les envies dues à une forte utilisation de fentanyl.
Votre question est d'ordre philosophique et peut dépasser ce que nous sommes équipés pour répondre. Mais je vais essayer, alors veuillez être indulgent.
Nous aimons appeler ce type de thérapie "réduction des risques". Cela semble être une alternative plus sûre que les drogues de rue. À l'étape actuelle du programme, nous découvrons encore des nuances concernant le dosage. Vous avez raison au sujet de l'augmentation du dosage, ce qui entraînera une meilleure rétention des patients dans le programme dans ce cas, mais il est difficile de dire si cela est dû à un ajustement de dosage inadéquat ou à des effets désirables du traitement étant plus prononcés. J’aimerais dire que c’est la première option, mais je pourrais me tromper.
Ce que nous pouvons dire à ce stade, c'est que nous obtenons de bons résultats. Le fentanyl, l'héroïne, l'oxy, etc. sont manifestement moins sûrs. La buprénorphine telle que nous l'utilisons actuellement est plus sûre. Vous êtes moins susceptible de subir une overdose avec la buprénorphine. Vous êtes plus susceptible de conserver un emploi et d'avoir des interactions sociales saines avec la buprénorphine. Ce n'est pas sans risque, donc cela doit encore être géré et surveillé avec une aide professionnelle. C'est là que nous revenons au terme "réduction des risques".
Je pense que vous êtes préoccupé par le fait que la thérapie a des conséquences qui ne se sont pas encore réalisées. C'est juste, et c'est pourquoi des études doivent être continuellement effectuées pour s'assurer que nous maximisons l'utilisation de ces interventions et minimisons leurs impacts négatifs. Je pense aussi que vous ne vous préoccupez pas seulement des résultats des patients, mais aussi des résultats sociétaux globaux. Cela est également juste. Je ne vois tout simplement aucun résultat négatif majeur de nos interventions jusqu'à présent, mais je ne suis pas non plus formé pour évaluer ce genre de choses. Ce que je peux dire, c'est que je vois des patients se rétablir grâce à cette thérapie, et ils retournent à être des membres fonctionnels de la société.
... non, mec.
Je ne peux pas dire si c'est une bonne ou une mauvaise chose. Peut-être qu'une meilleure mesure serait combien ont terminé le traitement avec succès ?
Un bon nombre de personnes sont dans le programme de manière perpétuelle sans qu'une fin ne soit attendue. Le trouble fluctue, et les patients sont souvent à un risque de rechute si élevé qu'ils n'essaient même pas d'intégrer une fin dans leur plan de traitement. De mon point de vue, lorsque je vois des gens quitter le programme, c'est généralement à cause d'une rechute. Si des doses plus élevées entraînent une augmentation de l'adhésion au programme, cela signifie moins de rechutes, ce qui, à son tour, conduit à moins de surdoses et de décès prématurés.
Cela semble être une étude d'observation utilisant les dossiers de prescriptions pharmaceutiques, et les auteurs reconnaissent même que ce n'est qu'un point de départ pour vraiment faire des déclarations solides sur le dosage de la buprénorphine.
C'est également spécifique à ceux qui ont utilisé du fentanyl, car ce médicament n'était pas aussi répandu lors de l'approbation initiale de la buprénorphine.
Ils ont choisi une fenêtre de traitement de 180 jours car :
"Nous avons évalué la rétention dans le traitement sur une période de 180 jours afin de nous aligner sur la mesure de continuité du traitement du National Quality Forum pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes."
Cela semble être en accord avec les normes actuelles pour le traitement des addictions.
Les effets secondaires et la suppression du système nerveux central se stabilisent avec la buprénorphine, donc je pense que c'est une bonne chose ? Du moins en ce qui concerne la sécurité d'une augmentation de la dose.
Je suis sous buprénorphine dans le cadre de mon traitement de la douleur chronique d'un trouble que j'aurai pour le reste de ma vie. Et c'est l'avantage du médicament d'après ce que je comprends par rapport à un opioïde traditionnel.
Je suis sous Suboxone et je ne prévois jamais d'arrêter.
L'assurance paie pour le rendez-vous et le médicament. Pas d'effets négatifs à long terme.
Je suis à la plus faible dose thérapeutique de 4 mg.
Je ne peux jamais prendre le risque de revenir en arrière. J'ai parcouru trop de chemin. Surtout avec le fentanil partout. (Cependant, je crois que le fentanil est si puissant qu'il surpasse les propriétés de liaison/bloquage de la buprénorphine. Heureusement, le fentanil craint. Ce n'est pas euphorique comme l'Oxy ou l'héroïne. Ça te fait simplement hocher la tête et tomber dans les pommes. Ce n'est pas du tout amusant à mon avis.)
C'est bien qu'ils le sachent. En tant qu'addict, les doses plus élevées aident. Quand je prends du bupe, je n'ai pas du tout envie d'opiacés. Je ne défonce pas, je ne pense même pas à les utiliser. Je me sens simplement normal. Je serai probablement un utilisateur à vie de ce traitement, mais cela surpasse certainement la quête constante de drogues qui dictait si je vivais ma vie ou non. Maintenant, je vis juste comme une personne normale à nouveau.
Ne fais pas confiance à cela. C'est incroyablement facile de le faire paraître significatif lorsque tu n'as pas de groupe de contrôle et pas d'intervalles d'erreur sur l'une de tes conditions expérimentales.
Je veux dire, ne serait-ce pas stupide si les personnes à qui on a prescrit 20 % de médicament en plus, avaient 20 % de blessures plus graves ?
Oui, parce que des gens comme moi l'utilisent pour un traitement de gestion de la douleur à long terme. Comme pour des blessures majeures à la colonne vertébrale qui ne vont pas s'améliorer et nécessitent une aide médicamenteuse importante pour soulager la douleur. Les urgences continuaient de me donner du dilaudid et du fentanyl pour ma douleur, mais le suboxone est ce qui m'a vraiment aidé et me permet de vivre de manière plus normale.
Il y a une énorme quantité d'utilisation hors AMM qui se produit lors de la prescription de cela sous forme de film sublingual.