Cette étude était une étude rétrospective, monocentrique et descriptive. Au total, 2291 patients consécutifs diagnostiqués avec un COVID-19 confirmé par test PCR ou test antigénique pour le SARS-CoV-2 à partir d'échantillons de prélèvements nasopharyngés et présentant au service des urgences de l'hôpital universitaire médical de Kansai à Osaka, au Japon, entre le 1er janvier 2022 et le 30 septembre 2022, étaient potentiellement éligibles pour l'étude. Pour cibler les patients présentant un COVID-19 léger et éviter les biais, les patients transportés par ambulance ou transférés d'autres hôpitaux n'ont pas été inclus. Le critère d'inclusion était des patients se présentant aux urgences avec des manifestations abdominales. Les critères d'exclusion étaient d'être enceinte et d'avoir moins de 18 ans. \...\] Après l'exclusion des patients ne répondant pas aux critères, 1625 patients ont été inclus dans les analyses, dont 183 avaient des symptômes abdominaux (Fig. [1). La majorité des patients étaient des femmes (111/183, 61%), et l'âge médian était de 42 ans (intervalle de 18 à 90 ans). \[...\] La plupart des patients (146/183, 80%) n'avaient pas de diagnostic compliqué en dehors de celui de COVID-19 pour des symptômes abdominaux. Parmi les 37 patients restants, 17 ont été diagnostiqués comme ayant une colite hémorragique aiguë… \[...\] La majorité des patients \[les 17 ayant une colite hémorragique aiguë\] étaient des femmes (11/17, 65%), et l'âge médian était de 42 ans (intervalle de 23 à 84 ans). \[...\] Nous avons décrit les patients atteints d'un COVID-19 léger et présentant des symptômes abdominaux qui se sont présentés à notre service des urgences lors des sixième et septième vagues (de janvier 2022 à septembre 2022) durant lesquelles les variants omicron BA1, BA2 et BA5 du SARS-CoV-2 étaient répandus. Environ un dixième des patients (183/1625, 11%) ont présenté des symptômes abdominaux. Chez 37 patients, d'autres diagnostics que le COVID-19 comme cause des symptômes abdominaux incluaient la colite hémorragique aiguë, des événements indésirables liés aux médicaments, des saignements rétro-péritonéaux, l'appendicite, la cholangite, la constipation et la rétention urinaire dans cet ordre. Parmi les 20 patients atteints de COVID-19 ayant présenté un saignement gastro-intestinal, 85% (17/20) ont été diagnostiqués avec une colite hémorragique aiguë, caractéristique dans cette étude (Fig. 3). Les critères diagnostiques de la colite hémorragique aiguë étaient satisfaits par deux éléments : le côlon apparaissant comme épaissi avec un stranding de la graisse péri-colique à l'IRM abdominale, et le saignement gastro-intestinal comme symptôme. Toutes les colites étaient localisées dans l'hémico­lon gauche, de la flexion splénique au côlon sigmoïde. Le site de la lésion était similaire à celui de la colite ischémique… \...\] Bien qu'aucun examen endoscopique ou pathologique n'ait été réalisé, l'épidémiologie était pensée différente de celle de la colite ischémique. Le COVID-19 est reconnu comme une maladie systémique, avec un tropisme spécifique pour les cellules endothéliales, ce qui entraîne une maladie microvasculaire avec une implication multisystémique ; il affecte donc également le système gastro-intestinal \[[13\]. Les saignements et les manifestations ischémiques sont également fréquents, les hématomes spontanés dans les tissus mous étant les plus courants. Des complications abdominales ischémiques et hémorragiques telles que la colite ischémique, l'ischémie de l'intestin grêle, les saignements rétro-péritonéaux et d'autres peuvent survenir chez les patients atteints de COVID-19 \[14,15,16,17,18,19\]. Le taux global de saignement gastro-intestinal chez les patients atteints de COVID-19 serait compris entre 1,1 et 13%, la plupart des patients ayant des saignements gastro-intestinaux étant des hommes gravement malades avec un âge moyen de 67,5 ans \[14\]. La colite induite par le COVID-19, qui se présente avec des douleurs abdominales, une diarrhée aqueuse et des saignements gastro-intestinaux compatibles avec une colite hémorragique aiguë, a été rapportée comme un événement rare \[20\]. Deux mécanismes d'injury des réponses inflammatoires induites par le COVID-19 ont été rapportés : l'un médié par les récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)-2, et l'autre indépendant des récepteurs ACE-2 \[21,22,23\]. De plus, étant donné que les récepteurs ACE-2 sont largement exprimés non seulement dans les voies respiratoires et les cellules épithéliales alvéolaires, mais également dans les cellules épithéliales intestinales, les cellules épithéliales rénales, les cellules myocardiques et les cellules endothéliales vasculaires, l'infection par le SARS-CoV-2 induit une inflammation systémique locale via les récepteurs ACE-2 systémiques \[21,22,23,24\]. Le mécanisme indépendant est l'accumulation de cytokines inflammatoires telles que l'IL-6, l'IL-7, le TNF et des chimiokines inflammatoires, qui provoquent une réponse virémique écrasante avec des blessures resultantes à la muqueuse digestive, endommageant le système digestif par une réponse inflammatoire virale \[25,26,27,28,29\]. Deux patients dans la présente étude avaient un hémorragie rétro-péritonéale due à un anévrisme d'une artère viscérale rompue (Fig. 4), ce qui est une condition relativement rare. Sa prévalence signalée est d'environ 1 % dans la population totale, et elle est détectée dans 0,01 à 0,2 % des cas d'autopsie, la plupart étant détectés après rupture \[30,31\]. Bien que l'augmentation du risque de saignement puisse être liée à une dysfonction endothéliale, une coagulopathie ou une coagulation intravasculaire disséminée dans le COVID-19, le risque de saignement chez les patients ayant un COVID-19 léger n'a pas été signalé comme augmentant \[32\]. Plusieurs rapports ont signalé des hémorragies rétro-péritonéales chez des patients gravement ou critiquement malades avec COVID-19 nécessitant une thérapie anticoagulante \[13,33\], mais le COVID-19 chez les deux patients de notre étude était léger sans preuve de pneumonite, et aucun des deux patients n'a reçu de thérapie antithrombotique. Bien que la relation entre hémorragie rétro-péritonéale et COVID-19 léger reste floue, nos deux patients ont nécessité une intervention d'urgence en raison de complications graves. Cette étude présente plusieurs limitations. Tout d'abord, en tant qu'étude rétrospective, monocentrique, observationnelle et descriptive, des biais étaient possibles par rapport à la population de patients. Deuxièmement, nous avons diagnostiqué la colite hémorragique aiguë en fonction des symptômes et des scans CT. Aucun examen endoscopique, histologique ou pathologique n'a été réalisé. Par conséquent, d'autres maladies, telles que des maladies bactériennes et virales, n'ont pas pu être adéquatement écartées.