Pulpite -- à quel point est-elle irréversible ?
À quel point avez-vous déjà vu une pulpitis s’aggraver tout en se résolvant spontanément ? J'essaie de déterminer si je dois attendre que ma pulpitis se résolve ou procéder à un traitement de canal. Cela a commencé avec des travaux que j'ai faits sur la dent #15 il y a quatre jours. Elle était légèrement sensible au froid et ma (nouvelle) dentiste a dit que le plombage composite de 10 ans était défaillant. Elle a mis un nouveau plombage composite - apparemment assez profond - et a noté qu'en nettoyant certains des caries de mon "nerf", cela avait commencé à saigner un peu. Elle a appliqué quelque chose d'antibactérien, puis une couche de scellant et un plombage profond. Elle m'a averti qu'il pourrait y avoir un peu de douleur à venir. Le premier jour s'est plutôt bien passé. Zéro sensibilité aux boissons froides ou chaudes. Aucun problème pour manger des aliments croustillants et moelleux. J'avais juste une sensation étrange générale du côté gauche de ma bouche (douleur référée ??) Le deuxième jour a été légèrement difficile. Zéro sensibilité aux boissons froides ou chaudes. Une douleur sourde légère spontanée, souvent difficile à déterminer quel dent faisait mal. Cela faisait un peu plus mal en mâchant du bœuf, mais taper ne faisait pas mal. Le troisième jour, ma descente aux enfers a commencé. Une gorgée de café chaud m'a paralysé sous des vagues de douleur. L'eau froide me faisait me sentir mieux ! Les aliments croustillants ont commencé à faire mal. La douleur spontanée était pire. Pas de douleur lorsque je tapais la dent. Pas de douleur lancinante. J'ai quand même réussi à dormir. Le quatrième jour est aujourd'hui. Je suis en enfer dentaire. La douleur spontanée est si atroce que je peux à peine penser. Douleur lancinante ; je ne peux plus mastiquer dessus. Toucher la dent avec ma langue fait très mal. La chaleur est toujours insupportable ; le froid est encore acceptable. Le dentiste suggère que nous surveillons et attendons au cas où cela se résoudrait de lui-même - je suis maintenant sous codéine, ce qui a réduit ma douleur à 3, contre 8. Je me demande s'il vaut mieux faire un traitement de canal dès que possible ou si je devrais tenir bon et attendre un peu plus longtemps. Voici ma réflexion : 1. J'ai du mal à payer pour un traitement de canal (surtout après avoir lu des recherches indiquant que plus de 40 % des traitements de canal échouent https://pure.qub.ac.uk/portal/files/164903315/Minim.pdf), mais la douleur est paralysante et je ne peux pas tolérer beaucoup plus. Je suis donc enclin à prendre le risque et à essayer un traitement de canal de toute façon. 2. En même temps, je doute que mon expérience de la douleur capture réellement l'état physiologique de ma pulpe. Ma douleur a considérablement empiré en trois jours, pourtant il m'est difficile de croire que ma pulpe, autrement non troublée, soit devenue totalement infectée, détruite, nécrotique, et ait besoin d'un traitement de canal en seulement 3 jours. Il semble plus logique que ma pulpe soit extrêmement enflammée à cause du forage, de la chaleur, du scellement et du surmenage, mais ensuite l'inflammation pourrait diminuer et se résoudre spontanément avec le temps. Cet article suggère également que nous sous-estimons la capacité de la pulpe à guérir spontanément et qu'il n'existe vraiment pas de pulpitis irréversible (https://pure.qub.ac.uk/portal/files/164903315/Minim.pdf). 3. Je pourrais toujours attendre une semaine ou deux pour voir ce qui se passe, mais la douleur est actuellement si monstrueuse que je ne peux pas faire de travail. Je me demande aussi si la dent pourrait en fait s'infecter pendant que j'attends 2 semaines, réduisant ainsi les chances d'un traitement de canal réussi. Je vous apprécierais toute suggestion ou conseil que vous pourriez avoir. Merci !

Commentaires :

Supersammyyy
6 upvotes | Posted on 2019-10-07 10:39:23
Votre dentiste a déjà réalisé une thérapie vitale de la pulpe (c'est-à-dire un capuchon pulpaire direct/indirect comme mentionné dans votre deuxième article) en plaçant un médicament antibactérien, en le couvrant puis en mettant un plombage. Cela signifie qu'il a déjà été conservateur et a donné à votre pulpe enflammée une chance de récupérer. Au fil des jours, votre pulpe ne s'est pas rétablie et a sombré dans les territoires de la pulpite irréversible - des symptômes tels que des douleurs spontanées en sont normalement indicatifs. Le deuxième article que vous avez cité a proposé des changements qui reposent principalement sur des études in vitro, que nous savons ne pas avoir autant de poids que des articles comportant des essais cliniques randomisés ou des méta-analyses. Ils soulèvent un bon point, à savoir qu'il faut être conservateur sur les dents enflammées. Et nous faisons déjà cela avec les traitements proposés (comme la pulpotomie coronale) sur les dents primaires, car elles ont un potentiel régénératif bien meilleur par rapport aux dents adultes. C'est juste que dans les dents adultes, elles ne tendent pas à récupérer et finissent par devenir nécrotiques même avec des thérapies vitales de la pulpe. Vous pouvez attendre un moment et la douleur partira probablement, mais c'est plus susceptible parce que la pulpe est devenue nécrotique plutôt qu'une résolution de l'inflammation. À mon avis, je pense que votre dentiste a déjà donné à la dent une chance de récupérer, mais cela n'a pas fonctionné. Il est donc temps pour l'inévitable - traitement de canal ou extraction.
wernerherzogsurethra
1 upvotes | Posted on 2019-10-08 13:54:29
Merci beaucoup pour vos conseils et votre perspective ! Je suis allé faire un traitement de canal et je me suis senti mieux immédiatement. Après la procédure, le dentiste a partagé ses conclusions : deux des quatre nerfs saignaient abondamment, et un troisième nerf avait totalement disparu -- il avait probablement complètement nécrosé il y a quelque temps. Le dentiste pense qu'un traitement de canal était absolument la bonne décision pour sauver la dent. Je suis arrivé juste à temps. Merci encore !
[deleted]
2 upvotes | Posted on 2019-10-07 12:31:31
Faites-le voir dès que possible. La dernière chose que vous voulez, c'est une "dent chaude". C'est l'enfer. Ils ne peuvent pas l'engourdir, donc vous devez soit endurer une douleur intense pendant qu'ils effectuent la procédure, soit espérer que le fait de prendre des anti-inflammatoires et qu'ils mettent un pansement le calme. J'ai eu ce que vous avez eu la semaine dernière. Je suis allé chez le dentiste vendredi, il n'a pas pu travailler sur la dent car c'était waaaaaaaaaay trop douloureux, même avec l'anesthésie. J'ai dû aller chez le dentiste d'urgence samedi, et heureusement, le pansement qu'il avait mis avait suffisamment calmé la douleur pour que le dentiste puisse engourdir correctement la dent et retirer le nerf problématique. Beaucoup de sang et une extraction de nerf bulbous plus tard, la différence est totale. TL;DR : Ne soyez pas moi.

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