AVERTISSEMENT : PEUT ÊTRE DÉCLENCHANT Le trouble de stress post-traumatique complexe est le résultat de plusieurs événements traumatiques sur une période donnée, souvent qualifiés de "traumatismes complexes". Les causes incluent de multiples incidents de maltraitance des enfants, notamment la maltraitance physique et sexuelle des enfants, la violence domestique prolongée, les expériences en camp de concentration, la torture, l'esclavage et les campagnes de génocide. Le trouble de stress post-traumatique complexe n'est pas un diagnostic dans le guide psychiatrique DSM-5, publié en 2013, mais il est prévu d'être inclus dans le manuel de diagnostic ICD-11, qui doit être publié en 2017. Article de... Différences entre le PTSD et le PTSD complexe (voir le tableau à....) Symptômes du PTSD complexe Problèmes interpersonnels ...comprend l'évitement social et interpersonnel (évitement des relations), la sensation de distance ou d'isolement par rapport aux autres, et le sentiment de ne jamais se sentir proche d'une autre personne. Le concept de soi négatif implique des sentiments d'inutilité et de culpabilité. Alors que les survivants du PTSD peuvent se sentir "pas eux-mêmes", un survivant du PTSD complexe peut ne pas ressentir de sens de soi du tout ou éprouver un changement de personnalité ; certains peuvent se sentir comme s'ils n'étaient plus humains du tout. Croire être "contaminé, coupable et maléfique" est signalé couramment par les survivants de PTSD complexe. Une identité fragmentée est courante, avec un trouble dissociatif de l'identité survenant chez certaines personnes. Sensibilité interpersonnelle ...comprend des émotions facilement blessées, des accès de colère et des difficultés dans les relations interpersonnelles. Le PTSD complexe est normalement le résultat d'un traumatisme interpersonnel ; la longue durée du traumatisme et le contrôle des auteur(e)s empêchent les gens d'exprimer leur colère ou leur rage à l'égard des auteur(e)s pendant le traumatisme ; colère et rage, tant envers les auteur(e)s qu'envers soi-même, ne peuvent être pleinement exprimées qu'après la fin du traumatisme. Les abus prolongés conduisent normalement à une perte de croyances antérieurement détenues, accompagnée de sentiments de "délaissement tant par l'homme que par Dieu". Dysrégulation affective ...signifie être incapable de gérer ses propres émotions, souvent appelée "difficultés de régulation émotionnelle". La colère inexprimée et la rage intériorisée résultant du traumatisme peuvent mener à des comportements autodestructeurs ou imprudents/prenant des risques, par exemple, l'automutilation et/ou des tentatives de suicide, qui peuvent être motivées par un sentiment de haine de soi. Les personnes souffrant de PTSD complexe répondent également aux critères diagnostiques du PTSD, qui sont : un sentiment persistant de menace, par exemple, hypervigilance et sensibilité excessive, évitement des rappels des traumatismes, et revivre ou relire les traumatismes, par exemple des flashbacks et des pensées intrusives à propos du traumatisme. En plus des symptômes ci-dessus, les survivants de maltraitance prolongée pendant l'enfance ont un risque accru d'auto-agression et de victimisation répétée, par exemple des relations avec des personnes violentes, le harcèlement sexuel et le viol. Judith Lewis-Herman, qui a proposé pour la première fois le PTSD complexe comme un diagnostic distinct, a déclaré : Les observateurs qui n'ont jamais expérimenté une terreur prolongée, et qui n'ont pas de compréhension des méthodes coercitives de contrôle, présument souvent qu'ils montreraient une plus grande résistance psychologique que la victime dans des circonstances similaires. Les difficultés du survivant sont trop facilement attribuées à des problèmes de caractère sous-jacents, même lorsque le traumatisme est connu. Lorsque le traumatisme est gardé secret, comme c'est souvent le cas dans la violence sexuelle et domestique, les symptômes et le comportement du survivant peuvent sembler très déroutants, non seulement pour les profanes mais aussi pour les professionnels de la santé mentale. Le tableau clinique d'une personne qui a été réduite à des préoccupations élémentaires de survie est encore fréquemment confondu avec un portrait du caractère sous-jacent du survivant. PTSD complexe, BPD et troubles de la personnalité Des recherches récentes ont produit une analyse détaillée des symptômes du PTSD complexe, du PTSD et du trouble de la personnalité limite (BPD). De nombreuses personnes ayant un BPD souffrent également de PTSD ou répondent aux critères diagnostiques proposés pour le PTSD complexe. Il a été démontré que le PTSD complexe constitue un diagnostic distinct du trouble de la personnalité limite, car un nombre significatif ne répondait pas aux critères diagnostiques pour le BPD (et vice versa). En 1992, lors de sa première proposition de PTSD complexe, Judith Lewis-Herman a déclaré : « Les concepts de personnalité développés dans des circonstances ordinaires sont souvent appliqués aux survivants, sans compréhension des déformations de la personnalité qui se produisent sous des conditions de contrôle coercitif. Ainsi, les patients souffrant des séquelles complexes d'un traumatisme chronique risquent d'être faussement diagnostiqués avec des troubles de la personnalité. Ils peuvent être décrits comme 'dépendants', 'masochistes' ou 'autodémoralisants'. Les concepts antérieurs de masochisme ou de compulsion de répétition pourraient être plus utilement remplacés par le concept d'un syndrome traumatique complexe. Le PTSD complexe a été considéré comme étant inclus dans les "caractéristiques associées du PTSD" pour le DSM-IV sous le nom de troubles de stress extrême non spécifiés, mais cela n'a été inclus ni dans le DSM-IV ni dans le DSM-V. Voir aussi : "Changement de personnalité durable après une expérience catastrophique ICD 11 ébauche - Trouble de stress post-traumatique complexe." L'ICD-11, qui est actuellement un document préliminaire, inclut le diagnostic de trouble de stress post-traumatique complexe dans la section des troubles spécifiquement associés au stress, immédiatement après le trouble de stress post-traumatique. Définition : "Le trouble de stress post-traumatique complexe est un trouble qui peut se développer suite à l'exposition à un événement ou à une série d'événements d'une nature extrême, prolongée ou répétitive, vécus comme extrêmement menaçants ou horrifiques et dont l'évasion est difficile ou impossible (par exemple, torture, esclavage, campagnes de génocide, violence domestique prolongée, abus sexuels ou physiques répétés durant l'enfance). Le trouble se caractérise par les symptômes principaux du PTSD ; c'est-à-dire que toutes les exigences diagnostiques pour le PTSD ont été satisfaites à un moment donné au cours du trouble. "De plus, le PTSD complexe est caractérisé par 1) des problèmes graves et répandus de régulation affective ; 2) des croyances persistantes sur soi-même comme étant diminué, vaincu ou sans valeur, accompagnées de sentiments profonds et répandus de honte, de culpabilité ou d'échec liés au facteur de stress ; et 3) des difficultés persistantes à maintenir des relations et à se sentir proche des autres. La perturbation entraîne une impairment significatif dans des domaines de fonctionnement personnels, familiaux, sociaux, éducatifs, professionnels ou autres." Synonymes : Changement de personnalité durable après une expérience catastrophique - EPCACE, qui est un diagnostic ICD-10 F62.0. Termes plus étroits : Changement de personnalité après : expériences en camp de concentration. Changement de personnalité après des catastrophes ; changement de personnalité après une captivité prolongée avec un risque imminent d'être tué ; changement de personnalité après une exposition prolongée à des situations menaçant la vie, telles que le fait d'être victime de terrorisme ; changement de personnalité après torture. "Un changement de personnalité durable peut suivre l'expérience d'un stress catastrophique. Le stress doit être si extrême qu'il est inutile de considérer la vulnérabilité personnelle afin d'expliquer son profond effet sur la personnalité. Des exemples incluent les expériences en camp de concentration, la torture, les catastrophes, l'exposition prolongée à des circonstances menaçant la vie (par exemple, situations de prise d'otages - captivité prolongée avec un risque imminent d'être tué). Le trouble de stress post-traumatique (F43.1) peut précéder ce type de changement de personnalité, qui peut alors être considérée comme une conséquence chronique et irréversible du trouble de stress. Dans d'autres cas, cependant, un changement de personnalité durable répondant à la description ci-dessous peut se développer sans phase intermédiaire de trouble de stress post-traumatique manifeste. Cependant, un changement à long terme de la personnalité après une exposition à court terme à une expérience menaçant la vie, telle qu'un accident de voiture, ne devrait pas être inclus dans cette catégorie, car des recherches récentes indiquent qu'un tel développement dépend d'une vulnérabilité psychologique préexistante. Directives de diagnostic ICD-10 pour le changement de personnalité durable après une expérience catastrophique Le changement de personnalité doit être durable et se manifester par des caractéristiques rigides et mal adaptées entraînant une incapacité dans le fonctionnement interpersonnel, social et professionnel. En général, le changement de personnalité doit être confirmé par un informateur clé. Pour établir le diagnostic, il est essentiel de faire apparaître des caractéristiques non précédemment observées, telles qu'une attitude hostile ou méfiante envers le monde ; le retrait social ; des sentiments de vide ou de désespoir ; un sentiment chronique d'être "sur les nerfs", comme si constamment en danger d'aliénation. Ce changement de personnalité doit avoir été présent pendant au moins 2 ans et ne doit pas être attribuable à un trouble de la personnalité préexistant ou à un trouble mental autre que le trouble de stress post-traumatique (F43.1). Comprend : Changement de personnalité après des expériences en camp de concentration ; changement de personnalité après des catastrophes, et captivité prolongée avec un risque imminent d'être tué ; exposition prolongée à des situations menaçant la vie telles que le fait d'être victime de terrorisme et/ou de torture. Références sur le PTSD complexe 1. Herman, J. L. (1992). PTSD complexe : Un syndrome chez les survivants d'un traumatisme prolongé et répété. J Trauma Stress, 5(3), 377–391. doi:10.1007/bf00977235 2. Organisation mondiale de la santé. (1992). La classification ICD-10 des troubles mentaux et du comportement Des descriptions cliniques et des lignes directrices diagnostiques. Récupéré le 9 décembre 2014, depuis http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf 3. Organisation mondiale de la santé. (31 mai 2016). Projet de beta ICD-11 (Linéarisation conjointe pour les statistiques de mortalité et de morbidité). 4. Cloitre, M., Courtois, C.A., Ford, J.D., Green, B.L., Alexander, P., Briere, J., Herman, J.L., Lanius, R., Stolbach, B.C., Spinazzola, J., Van der Kolk, B.A., Van der Hart, O. (2012). Les lignes directrices de consensus des experts de l'ISTSS pour le PTSD complexe chez les adultes. 5. American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux : DSM-5. (5e éd.). Washington, D.C. : American Psychiatric Association. ISBN 0890425558. 6. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013). Preuves pour le PTSD proposé ICD-11 et le PTSD complexe : une analyse de profil latent. European Journal of Psychotraumatology, 4(0). doi:10.3402/ejpt.v4i0.20706 7. Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Distinction entre PTSD, PTSD complexe et trouble de la personnalité limite : une analyse de classe latente. European Journal of Psychotraumatology, 5(0). doi:10.3402/ejpt.v5.25097 8. Williams, M. 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