NBME CBSE QUESTIONS D'EXAMEN ACTUEL ET RÉPONSES (Banque de quiz avec toutes les réponses correctes) (usmle étape 1) Examen médical Femme de 62 ans - ostéoporose - un bisphosphonate est prescrit. L'effet bénéfique attendu du médicament est dû à lequel des éléments suivants ? -Réponse- Diminution de l'activité des ostéoclastes Étude de cohorte de femmes âgées - le ratio de risque relatif pour les fractures de la hanche chez celles qui s'exercent régulièrement est de 1,2 (intervalle de confiance à 95 % de 1,1 à 1,8). Quelle est la conclusion concernant l'effet de l'exercice sur le risque de fracture de la hanche ? -Réponse- Augmentation globale du risque statistiquement significative Homme de 52 ans se rend aux urgences pour des douleurs thoraciques irradiant vers la mâchoire alors qu'il pelletait de la neige. Le pouls est de 80/min et la pression artérielle est de 130/70. Le mécanisme de traitement le plus immédiat ? -Réponse- Augmentation de la concentration de l'oxyde nitrique Femme de 24 ans - s'est renversé de la graisse chaude sur la jambe gauche en travaillant dans un fast-food. L'examen de la jambe montre une plaie rose de 7 cm, molle, granuleuse et œdémateuse. La formation de ce tissu a probablement été causée par une activité accrue de laquelle ? -Réponse- a. Facteur de croissance endothélial vasculaire VEGF - stimule l'angiogenèse. COLLAGÈNE DE TYPE III = Vaisseaux sanguins - réparation précoce des plaies Homme de 27 ans - MVC - la radiographie du crâne montre une fracture linéaire non déprimée du crâne basal - augmentation de l'osmolarité sérique et diminution de l'osmolarité urinaire. Après la desmopressine, l'osmolarité urinaire augmente. L'effet de la desmopressine est dû à l'activation de laquelle des suivantes ? -Réponse- a. Adénylate cyclase Adénylate cyclase - ATP - CAMP -- PROTÉKINASE A -- Ca Un garçon de 10 mois - historique de fièvre et de toux depuis 4 jours. Il assiste à un centre de garde. L'examen thoracique montre des retrécissements intercostaux avec des sifflements bilatéraux diffuses et des râles expiratoires. L'agent infectieux a probablement quelles propriétés parmi les suivantes ? -Réponse- Médiation de l'entrée cellulaire via une protéine de fusion Une fille de 17 ans aux urgences - 15 minutes après avoir été piquée par une abeille. Léger étourdissement mais aucune difficulté à avaler - Sifflement bilatéral - Quel est le traitement pharmacologique le plus approprié pour ce patient ? -Réponse- Agoniste B2 Garçon de 14 ans - historique de 2 jours d'angine et de fièvre qui atteint son maximum en fin d'après-midi. 1 semaine de fatigue. Il a récemment eu des relations sexuelles avec un partenaire. L'examen physique montre une lymphadénopathie cervicale et un érythème pharyngé avec un exsudat crémeux. DX ? -Réponse- Mononucléose infectieuse Homme de 57 ans - radiothérapie pour un carcinome à cellules squameuses du poumon. Malgré la thérapie, la tumeur augmente de taille et il décède 6 mois plus tard. La croissance tumorale progressive est due à un défaut d'arrêt du cycle cellulaire dans laquelle des phases du cycle cellulaire ? -Réponse- G1 Homme de 28 ans - a vécu en Afrique subsaharienne - jusqu'à son arrivée aux États-Unis. Température de 100,4 - l'imagerie montre une hydrouretère bilatérale et une hydronéphrose. La biopsie montre une fibrose marquée et des granulomes dispersés. DX ? -Réponse- Schistosomiase Un couple ayant des antécédents familiaux d'a-thalassémie. La femme a une délétion génétique et l'homme a une double délétion génétique. Si la deuxième délétion est trans, quel pourcentage de la descendance aura une double délétion génétique ? -Réponse- 50% Femme de 40 ans précédemment en bonne santé amenée aux urgences par son mari - historique de 2 jours de fièvre, léthargie, confusion. PE montre des pétéchies dispersées et des ecchymoses sur les membres inférieurs - 3+ polychromasie et 3+ schistocytes et faible nombre de plaquettes. Dx ? -Réponse- Purpura thrombotique thrombopénique Garçon de 16 ans - est admis aux urgences en raison d'une plaie par couteau sur le côté gauche de sa poitrine. Une radiographie du thorax montre un niveau air-liquide du côté gauche de la poitrine, un affaissement partiel du poumon gauche et une élévation de la bulle gastrique. Le médiastin est médian. DX ? -Réponse- Hémopneumothorax sous tension Femme de 49 ans - maladie coronarienne - TA 140/90 - Cholestérol élevé, LDL élevé (190), Triglycérides élevés (350) - TX avec atorvastatine et losartan. Quels sont les effets sur HDL et Triglycérides ? -Réponse- HDL augmenté Triglycérides diminués Femme de 73 ans - faiblesse diffuse et engourdissements de ses bras et jambes. La sensibilité, la vibration et la position sont diminuées dans tous les membres. Quelle carence vitaminique ? -Réponse- Vitamine B12 - (cyanocobalamine) Thé et Toast - faible B12 dans le régime Fille de 15 ans - historique d'acné de 3 mois - quelle est la cause sous-jacente de l'acné du patient ? -Réponse- Stimulation des glandes sébacées par les androgènes b. ACNÉ = Propionibacterium ACNE Enfant de 4 ans originaire du Brésil - PE montre une lésion unique de 12x10 cm sur le côté droit de la mâchoire avec des bords réguliers diffus. Photomicrographies d'une biopsie incisionnelle (ressemblant à un lymphome de Burkitt/ Nuit étoilée) - lequel des processus est le plus susceptible de se produire dans la région indiquée par la flèche ? -Réponse- Apoptose b. Le lymphome de Burkitt endémique peut survenir au Brésil ainsi qu'en Afrique (lésion de la mâchoire, visage gonflé). Homme de 51 ans - masse sur la langue - 30 ans d'historique de tabagisme d'un paquet. Masse de 1,5 cm à l'apex de la langue. Quelle est la première évaluation appropriée des ganglions lymphatiques pour rechercher des signes de métastases ? -Réponse- Sous-mentaux Garçon de 15 ans - urgences - historique de confusion et d'agitation depuis 2 heures - fièvre, mal de tête, raideur de la nuque, et vomissements - depuis son retour d'un camp d'été - le patient hallucine - ponction lombaire - montre des kystes et des trophozoïtes - agent pathogène le plus probable ? -Réponse- a. Neurone olfactif Naegleria fowleri Femme de 17 ans - urgences - 30 minutes après avoir été trouvée avec un regard vide. L'examen physique montre une rigidité. Pendant l'examen, elle devient hostile et agresse le médecin - Quel médicament le patient a-t-il ingéré ? -Réponse- PCP Essai clinique contrôlé par placebo - 5000 patients souffrant d'hypertension essentielle. 2500 patients reçoivent le nouveau médicament et 2500 patients reçoivent un placebo. Si alpha est fixé à 0,01 au lieu de 0,05, quel est le résultat le plus probable ? -Réponse- Les résultats significatifs peuvent être rapportés avec plus de confiance Femme de 17 ans - gymnaste - se rend à l'hôpital en raison d'un manque de menstruation depuis 6 mois. IMC de 15. Quelle est la cause de l'aménorrhée ? -Réponse- Hypogonadisme hypogonadotrope Un fœtus mâle mort-né est délivré à 32 semaines - Oligohydramnios - absence d'ouverture urétrale. Quel est le résultat le plus probable ? -Réponse- Hypoplasie pulmonaire Un garçon de 6 jours - allaité - aux urgences - prise de poids insuffisante et irritabilité depuis la naissance - L'examen physique montre une jaunisse et une hépatomégalie. La concentration de quel métabolite est le plus susceptible d'être augmentée ? -Réponse- a. Galactose - 1 - phosphate b. Intolérance congénitale au lait maternel Homme de 25 ans - se rend aux urgences - douleur musculaire sévère, gonflement diffus et douloureux de son cou, de ses aisselles et de son aine après avoir campé au Nouveau-Mexique - Macules noires dispersées généralisées. L'examen de l'extrémité supérieure droite montre une masse érythémateuse, solide et douloureuse. La classe d'antibiotique la plus efficace pour le trouble du patient interférera avec quel processus ? -Réponse- a. Assemblage ribosomal b. Yersinia Pestis Homme de 45 ans - faiblesse progressive - fasciculations musculaires des membres supérieurs et faiblesse des membres inférieurs - Quelles autres découvertes supplémentaires ? -Réponse- Atrophie b. SLA = Maladie de Lou Gehrig Une nouvelle maladie respiratoire sévère - Pourquoi utiliser un vaccin inactivé plutôt qu'un vaccin vivant ? -Réponse- Évite les préoccupations de réversion à la virulence b. Les vaccins inactivés - évitent la réversion à la virulence c. Les vaccins vivants - peuvent (mais rarement) causer la maladie qu'ils sont conçus pour prévenir Femme de 33 ans - carcinome épidermoïde kératinisant du col de l'utérus. Lequel des éléments suivants décrit la pathogenèse de la maladie de ce patient ? -Réponse- Inactivation de P53 cellulaire b. Protéine p53 = suppresseur de tumeur (elle active l'apoptose) - la plupart des cancers humains Homme de 54 ans - 40 ans d'historique de T1DM - recevant une hémodialyse pour une maladie rénale en phase terminale en attendant une transplantation rénale. Reçoit un médicament qui induit la libération de réticulocytes de la moelle osseuse et stimule un récepteur de cytokine qui signale la voie Jak/Stat ? -Réponse- Érythropoïétine Jak Stat - érythropoïétine Lors d'une étude clinique examinant les effets de l'exercice. Le pouls moyen est de 175/min. Comparé à la mesure avant la séance, quel est le plus susceptible d'être diminué ? -Réponse- Résistance périphérique totale Un garçon de 8 ans - historique de 3 jours de fièvre, mal de gorge et démangeaisons oculaires. Rentré d'un camp d'été d'une semaine qui comprend des randonnées et de la baignade - PE montre une injection conjonctivale et un œdème oro-pharyngé - Éclosion parmi d'autres campeurs. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? -Réponse- Adénovirus Fièvre + Mal de gorge + Yeux qui démangent transmis via les piscines Conjonctivite virale = adénovirus Femme de 44 ans - historique de 10 mois de larges stries rouges sur son tronc inférieur (striae) et prise de poids sur le visage (visage lunaire). Quelles découvertes supplémentaires ? -Réponse- Hypertension et faiblesse musculaire b. Cushing - hypertension et faiblesse musculaire Garçon de 12 ans - douleur sous le genou gauche - incapable de jouer au soccer - Une radiographie montre - Quelles structures attachées à la zone tibiale antérieure anormale ? -Réponse- ligament patellaire b. Osgood-Schlatter Homme de 65 ans - examens de santé préventifs - Il vit dans une maison individuelle avec son chat et son chien. Il passe beaucoup de temps dans son atelier de menuiserie au sous-sol. Ce patient est à risque accru de cancer du poumon en raison de laquelle des expositions environnementales ? -Réponse- Radon Homme de 54 ans - peur intense et accablante. Quelle partie du cerveau est stimulée ? -Réponse- Amygdale b. Peur = amygdale Femme de 30 ans - infections respiratoires supérieures récidivantes - La sueur est salée - Un test génétique pour 36 mutations les plus courantes montre la présence de G551D dans un allèle de CFTR - Quel est le phénotype clinique des patients ? -Réponse- Le deuxième gène CFTR n'a pas été détecté par le test obtenu