NBME CBSE QUESTIONS D'EXAMEN ACTUELLES ET RÉPONSES Femme de 62 ans - ostéoporose - un bisphosphonate est prescrit. L'effet bénéfique attendu du médicament est dû à lequel des éléments suivants ? Réponse correcte - Diminution de l'activité des ostéoclastes. Étude de cohorte de femmes âgées - le rapport de risque relatif pour les fractures de la hanche parmi celles qui exercent régulièrement est 1,2 (intervalle de confiance à 95 % de 1,1 à 1,8). Quelle est la conclusion concernant l'effet de l'exercice sur le risque de fracture de la hanche ? Réponse correcte - Augmentation du risque global statistiquement significative. Homme de 52 ans se rend aux urgences avec des douleurs thoraciques irradiant jusqu'à sa mâchoire en déneigeant. Pouls à 80/min et pression artérielle à 130/70. Quel est le mécanisme d'action du traitement le plus immédiat ? Réponse correcte - Augmentation de la concentration de monoxyde d'azote. Femme de 24 ans - s'est renversé de la graisse chaude sur la jambe gauche en travaillant dans un fast-food. L'examen de la jambe montre une plaie granulaire, œdémateuse et rose de 7 cm. La formation de ce tissu est très probablement causée par l'augmentation de l'activité de quoi ? Réponse correcte - a. Facteur de Croissance Endothélial Vasculaire (VEGF) - stimule l'angiogenèse. TYPE III Collagène = Vaisseaux Sanguins - réparation précoce des plaies. Homme de 27 ans - accident de la route - radiographie du crâne montrant une fracture linéaire non déprimée de la base du crâne - augmentation des osmoles sériques et diminution de l'osmolarité urinaire. Après l'administration de desmopressine, l'osmolarité urinaire augmente. L'effet de la desmopressine est dû à l'activation de laquelle des suivantes ? Réponse correcte - a. Adenylyl Cyclase. A 10 mois de garçon - antécédents de fièvre et de toux pendant 4 jours. Il fréquente une garderie. L'examen thoracique montre des rétractions intercostales avec des sifflements bilatéraux, diffus, et des ronchi expiratoires. L'agent infectieux a très probablement quelles propriétés ? Réponse correcte - Médiation de l'entrée cellulaire via une protéine de fusion. Fille de 17 ans aux urgences - 15 minutes après avoir été piquée par une abeille. Léger étourdissement mais aucune difficulté à avaler - sifflements bilatéraux - Quelle est la pharmacothérapie la plus appropriée pour cette patiente ? Réponse correcte - Agoniste B2. Garçon de 14 ans - antécédents de mal de gorge pendant 2 jours et fièvre atteignant un pic en fin d'après-midi. Une semaine de fatigue. Il a récemment eu des rapports sexuels avec un partenaire. L'examen physique montre une lymphadénopathie cervicale et un érythème pharyngé avec un exsudat crémeux. DX ? Réponse correcte - Mononucléose Infectieuse. Homme de 57 ans - radiothérapie pour carcinome épidermoïde du poumon. Malgré la thérapie, la tumeur augmente de taille et il décède 6 mois plus tard. La croissance progressive de la tumeur est due à un défaut dans l'arrêt du cycle cellulaire dans lequel des phases du cycle cellulaire ? Réponse correcte - G1. Un homme de 28 ans - a vécu en Afrique subsaharienne - jusqu'à ce qu'il vienne aux États-Unis. Température de 100,4 - imageries montrant des hydrouretères bilatéraux et une hydronéphrose. Une biopsie montre une fibrose marquée et des granulomes dispersés. DX ? Réponse correcte - Schistosomiase. Un couple avec des antécédents familiaux d’a-thalassémie. La femme a une délétion génétique et l'homme a une délétion de deux gènes. Si le gène de deux est trans, quel pourcentage de la descendance aura une délétion de deux gènes ? Réponse correcte - 50 %. Femme de 40 ans précédemment en bonne santé amenée aux urgences par son mari - antécédents de 2 jours de fièvre, léthargie, confusion. L'examen physique montre des pétéchies et des ecchymoses dispersées sur les membres inférieurs - 3+ polychromasie et 3+ schizocytes et plaquettes faibles. Dx ? Réponse correcte - Purpura Thrombotique Thrombocytopénique. Garçon de 16 ans - admis aux urgences en raison d'une blessure par arme blanche sur le côté gauche de sa poitrine. Une radiographie du thorax montre un niveau air-liquide du côté gauche de la poitrine, un collapsus partiel du poumon gauche et l'élévation de la bulle gastrique. Le médiastin est médian. DX ? Réponse correcte - Hémopneumothorax sous tension. Femme de 49 ans - maladie coronarienne - pression artérielle 140/90 - Cholestérol élevé, LDL élevé (190), triglycérides élevés (350) - traité avec de l'atorvastatine et du losartan. Quels sont les effets sur le HDL et les triglycérides ? Réponse correcte - HDL augmenté, triglycérides diminués. Personne de 73 ans - faiblesse diffuse et picotements des bras et des jambes. La sensation et la vibration et la position sont diminuées dans tous les membres. Quelle carence vitaminique? Réponse correcte - Carence en vitamine B12 - (cyanocobalamine). Thé et pain grillé - faible apport en B12 dans l'alimentation. Fille de 15 ans - antécédents de 3 mois d'acné - quelle est la cause sous-jacente de l'acné de la patiente ? Réponse correcte - Stimulation des glandes sébacées par des androgènes. Garçon de 4 ans du Brésil - examen physique montre une lésion unique de 12x10 cm sur le côté droit de la mâchoire avec des bords réguliers diffus. Photomicrographes d'une biopsie incisionnelle (ressemblant à un lymphome de Burkitt/ nuit étoilée) - quel est le processus le plus susceptible de se produire dans la région indiquée par la flèche ? Réponse correcte - Apoptose. b. Le lymphome de Burkitt endémique peut se produire au Brésil ainsi qu'en Afrique (lésion de la mâchoire, visage bouffi). Homme de 51 ans - masse sur la langue - antécédents de tabagisme d'un paquet pendant 30 ans. Masse de 1,5 cm sur l'apex de la langue. Quel est le nœud lymphatique le plus approprié à évaluer en premier pour des preuves de métastase ? Réponse correcte - Sous-mentonnier. Garçon de 15 ans - urgences - antécédents de 2 heures de confusion et d'agitation - fièvre, maux de tête, raideur de la nuque et vomissements - depuis son retour d'un camp d'été - le patient hallucine - ponction lombaire - montre des kystes et des trophozoïtes - pathogène le plus probable ? Réponse correcte - a. Nerf Olfactif. Naegleria fowleri. Fille de 17 ans - urgences - 30 minutes après avoir été trouvée avec un regard vide. L'examen physique montre une rigidité. Pendant l'examen, elle devient hostile et agresse le médecin - le patient a ingéré quel médicament ? Réponse correcte - PCP. Essai clinique contrôlé par placebo - 5000 patients avec hypertension essentielle. 2500 patients reçoivent le nouveau médicament et 2500 patients reçoivent un placebo. Si alpha est fixé à 0,01 au lieu de 0,05, quel est le résultat le plus probable ? Réponse correcte - Des résultats significatifs peuvent être rapportés avec une plus grande confiance. Fille de 17 ans - gymnaste - vient à l'hôpital en raison d'un manque de règles pendant 6 mois. IMC 15. Quelle est la cause de l'aménorrhée ? Réponse correcte - Hypogonadisme Hypogonadotrope. Un garçon mort-né est délivré à 32 semaines - Oligohydramnios - absence d'ouverture urétrale. Quelle est la constatation la plus probable ? Réponse correcte - Hypoplasie pulmonaire. Un garçon de 6 jours - allaité - aux urgences - mauvais gain de poids et irritabilité depuis la naissance - L'examen physique montre une jaunisse et une hépatomégalie. La concentration de quel métabolite est la plus susceptible d'être augmentée ? Réponse correcte - a. Galactose - 1 - phosphate. b. Intolérance congénitale au lait maternel. Homme de 25 ans - se rend aux urgences - douleurs musculaires sévères, gonflement douloureux diffus de son cou, de ses aisselles et de son aine après avoir campé au Nouveau-Mexique. Macules noires éparses généralisées. L'examen du membre supérieur droit montre une masse érythémateuse, solide, et douloureuse. La classe d'antibiotique la plus efficace pour le trouble du patient interférera avec lequel des processus suivants ? Réponse correcte - a. Assemblage Ribosomal. b. Yersinia pestis. Homme de 45 ans - faiblesse progressive - fasciculations musculaires des membres supérieurs et faiblesse des membres inférieurs - Quelles autres constatations ? Réponse correcte - Atrophie. b. SLA = Lou Gehrig. Une nouvelle maladie respiratoire sévère - Pourquoi utiliser un vaccin inactivé plutôt qu'un vaccin vivant ? Réponse correcte - Évite les préoccupations concernant la réversion à la virulence. b. Vaccins inactivés - évite la réversion à la virulence. c. Vaccins vivants - peuvent (mais rarement) causer la maladie qu'ils sont conçus pour prévenir. Homme de 33 ans - carcinome épidermoïde kératinisant du col de l'utérus. Lequel des éléments suivants décrit la pathogénie de la maladie de ce patient ? Réponse correcte - Inactivation de la P53 cellulaire. b. p53 protéine = suppresseur de tumeur (elle active l'apoptose) - la plupart des cancers humains. Homme de 54 ans - 40 ans d'antécédents de diabète de type 1 - sous dialyse pour maladie rénale chronique en attente d'une transplantation rénale. Reçoit un médicament qui induit la libération de réticulocytes de la moelle osseuse et stimule un récepteur de cytokine qui signale la voie Jak/Stat ? Réponse correcte - Érythropoïétine. Jak Stat - érythropoïétine. Lors d'une étude clinique examinant les effets de l'exercice. Le pouls moyen est de 175/min. Comparé à la mesure avant la séance, lequel des éléments suivants est le plus probablement diminué ? Réponse correcte - Résistance Périphérique Totale. Garçon de 8 ans - antécédents de 3 jours de fièvre, mal de gorge, et yeux qui démangent. Revenant d'un camp d'été d'une semaine qui comprend des randonnées et des baignades - L'examen physique montre une injection conjonctivale et un œdème oropharyngé - épidémie parmi d'autres campeurs. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? Réponse correcte - Adénovirus. Fièvre + Mal de gorge + Yeux qui démangent - transmis par les piscines. Femme de 44 ans - antécédents de 10 mois de larges stries rouges sur son tronc inférieur (stries) et gain de poids au visage (visage lunaire). Quelles autres constatations supplémentaires ? Réponse correcte - Hypertension et faiblesse musculaire. b. Cushing - hypertension et faiblesse musculaire. Garçon de 12 ans - douleur sous le genou gauche - incapable de jouer au football - Une radiographie montrée - Quelles structures sont attachées à la zone tibiale antérieure anormale ? Réponse correcte - ligament patellaire. b. Maladie d'Osgood-Schlatter. Homme de 65 ans - examens de maintien de la santé - Il vit dans une maison unifamiliale avec son chat et son chien. Il passe beaucoup de temps dans son atelier de menuiserie au sous-sol. Ce patient a un risque accru de cancer du poumon en raison de quelle exposition environnementale ? Réponse correcte - Radon. Homme de 54 ans - peur intense écrasante. Quelle partie du cerveau est stimulée ? Réponse correcte - Amygdale. b. Peur = amygdale.