Nous sommes deux médecins résidents, très passionnés et aimons discuter de physiologie. Je ne suis pas sûr que cela soit autorisé ici, mais je pensais que d'autres pourraient trouver l'information tirée de notre dernier débat quelque peu intéressante, alors je l'ai écrite.   QU'EST-CE QUE LE GREYSCALE ? > Bonne chance pour arrêter la propagation du Greyscale par la prière. Vous auriez plus de chance de danser pour éloigner la peste." > > ―Tyrion Lannister   Le Greyscale est une maladie infectieuse qui est considérée presque toujours comme fatale chez les adultes. On pense que la maladie se propage par contact physique, c'est pourquoi les personnes atteintes sont souvent exilées ou mises en quarantaine. Bien qu'il ne soit pas explicitement indiqué à quel point le Greyscale est contagieux, la peur collective de tout contact physique avec une personne infectée implique que le taux doit être suffisamment élevé.   SYMPTÔMES : Bien que les manifestations cutanées et neurologiques centrales de la maladie soient les plus frappantes, la plupart des individus infectés présentent initialement une neuropathie périphérique (sous forme d'engourdissement au niveau des doigts et des orteils). Dans les livres, lorsque Tyrion entre en contact avec une personne aux stades avancés du Greyscale, il se pique périodiquement les doigts avec un couteau pour s'assurer qu'ils ne deviennent pas engourdis. L'engourdissement est généralement progressif et finit par envelopper tout le membre. À mesure que l'engourdissement progresse, la peau commence à devenir grise et finit par développer l'apparence fissurée et écailleuse que nous voyons d'abord chez Shireen Baratheon, puis chez Jorah Mormont. Tout comme pour l'engourdissement, les changements cutanés continuent de se propager jusqu'à couvrir la majeure partie de la surface corporelle totale. La cécité résulte généralement lorsque la maladie progresse jusqu'au visage et atteint l'œil. Une fois que le Greyscale atteint le cerveau, une « folie féroce » s'ensuit, amenant l'infecté à agir de manière erratique et agressive. En fait, les Hommes de Pierre (qui sont des individus atteints de Greyscale avancé) sont connus pour attaquer les voyageurs en Essos et sont responsables de l'infection de Jorah Mormont. La progression de la maladie est lente. Du début des symptômes initiaux à la folie totale, cela peut prendre de quelques mois à plusieurs années, la mort suivant invariablement de nombreuses années plus tard alors que la maladie attaque les organes internes. La seule chose positive à propos du Greyscale (si l'on peut être positif à propos de cette maladie), c'est l'absence de douleur tout au long du processus. Il est probable que la neuropathie engourdissante qui précède la présentation initiale détruit tous les récepteurs de la douleur restants. Ainsi, il n'y a pas de douleur lorsque les lésions cutanées dévastatrices apparaissent.   Y A-T-IL DES MALADIES SIMILAIRES AU GREYSCALE ? Comme la plupart des auteurs, George R.R. Martin a tiré une certaine inspiration littéraire de nombreux exemples réels. Le Greyscale combine des aspects de plusieurs maladies humaines, créant une peste terrifiante et destructrice. Voici les maladies humaines les plus similaires :   LA LÉPROSE Si nous devions choisir une maladie qui ressemble le plus au Greyscale, ce serait la léprose. La léprose est causée par Mycobacterium leprae, qui a en fait été le premier bacterium identifié comme cause de maladie chez l'humain. La prédominance des symptômes cutanés et le stigmate social associé au Greyscale sont probablement inspirés par des récits historiques de la léprose. Tout comme le Greyscale, la léprose provoque un engourdissement cutané progressif en raison des lésions nerveuses périphériques. Cependant, contrairement à son homologue fictif, l'engourdissement causé par la léprose se manifeste généralement après les premiers signes cutanés. Le bacterium lui-même se réplique pour créer un nombre extrêmement élevé d'organismes, et infiltre les nerfs sensoriels là où des lésions apparaissent. Les globules blancs du corps de l'hôte (principalement des macrophages, si cela vous intéresse) attaquent le pathogène, causant une inflammation significative et des dommages au tissu nerveux. Les patients qui sont finalement guéris de la maladie regagnent généralement leur sensation au cours de plusieurs années après l'élimination de l'infection. Comme vous le savez probablement, la léprose est surtout connue pour les multiples symptômes cutanés. Bien qu'il existe plusieurs formes de la maladie, la caractéristique principale est les lésions cutanées granulomateuses (un terme sophistiqué qui signifie des excroissances bulbeuses causées par des réactions immunitaires) qui laissent les infectés défigurés. Ces excroissances peu gracieuses étaient l'une des principales raisons pour lesquelles les lépreux étaient rejetés. Contrairement au Greyscale, la léprose ne se propage pas par contact physique. Au lieu de cela, de petites gouttelettes provenant du système respiratoire entrent dans l'air et se propagent. Fait intéressant, elle est similaire à la tuberculose. Ni la tuberculose ni la léprose ne sont particulièrement faciles à attraper, mais ceux qui passent un temps significatif en étroite proximité avec des lépreux sont à risque. En ce sens, la léprose partage un autre aspect avec le Greyscale : Beaucoup des personnes qui essaient d'aider les victimes deviennent également infectées et meurent. Le grand maître à la Citadelle parle d'une procédure pour guérir le Greyscale, mais dit qu'elle est interdite car le maître qui l'a développée a contracté la maladie dans le processus. De même, beaucoup de ceux qui ont traité des lépreux y ont succombé. Peut-être le plus célèbre étant le Père Damien qui est mort de la léprose en 1889 et a été fait saint en 2009.   Similarités : Lésions cutanées défigurantes, dommages nerveux périphériques, propagation infectieuse, stigmatisation sociale Différences : Lésions cutanées avant l'engourdissement, absence de changement de statut mental, propagation par sécrétions aérosol     SYPHILIS Croyez-le ou non, la syphilis est plus qu'une simple infection bactérienne sexuellement transmissible. Si elle n'est pas traitée, elle peut causer beaucoup des mêmes problèmes observés dans le Greyscale. Un à trois mois après l'infection initiale, les individus commencent à montrer une variété de symptômes. Notamment, une grande éruption cutanée peut se former et couvrir la majeure partie du corps. Cette éruption diffère de la léprose, car elle se résout généralement après plusieurs semaines et est moins défigurante. Au cours de cette phase de la maladie, il peut également y avoir des douleurs articulaires, de la fièvre et de nombreux autres symptômes. De nombreuses années (3-15) après avoir été initialement infecté, la syphilis entre dans sa troisième et dernière étape. Les victimes commencent à montrer une détérioration mentale sévère et de grandes lésions cutanées destructrices. Ça vous paraît familier ? Elle présente certains des mêmes symptômes que les stades avancés du Greyscale.   Similarités : Détérioration mentale, longue durée de la maladie, lésions cutanées Différences : Les lésions cutanées ne persistent pas jusqu'à tard dans la maladie, absence de neuropathie périphérique, beaucoup d'autres     ICHTHYOSE DE TYPE HARLEQUIN Avertissement : Ne faites pas de recherche d'images sur cette maladie si vous êtes sensible. L'ichthyose de type harlequin est une maladie génétique qui provoque une peau épaissie et non flexible sur tout le corps. Imaginez si votre peau ne pouvait pas s'étirer, se plier ou se comprimer. Au lieu de cela, les nourrissons nés avec cette maladie souffrent de grandes plaques de peau épaisse, qui se fissurent et empêchent le mouvement. La constriction de la poitrine peut rendre la respiration difficile, et de nombreux nourrissons meurent d'infections ou de déshydratation en raison des fissures de la peau. Les traitements modernes, y compris des formes extrêmement puissantes de vitamine A, ont considérablement amélioré les taux de survie.   Similarités : Peau semblable à des écailles Différences : Non infectieux, et à peu près tout le reste     FIBRODYSPLASIE OSSIFICANS PROGRESSIVA Le FOP est un autre trouble génétique extrêmement rare, avec moins de 1 000 personnes dans le monde souffrant de cette maladie. Si vous savez un peu de latin, vous pouvez déduire du nom que le FOP implique un déplacement progressif de tissus vers des os. Au fil du temps, tous les muscles et les tissus conjonctifs d'un individu deviennent calcifiés et se rigidifient en une structure semblable à celle d'un os. Prévisiblement, les personnes atteintes de FOP perdent lentement leur capacité à bouger. Les causes les plus courantes de décès incluent l'insuffisance respiratoire due à un manque de mobilité thoracique, des infections pulmonaires et des problèmes de conduction cardiaque. Toute blessure, aussi petite soit-elle, provoque une formation osseuse supplémentaire. Pouvez-vous imaginer ? Chaque orteil coincé, chaque chute, et chaque coup de papier vous fait lentement perdre la capacité de bouger. Le Greyscale est similaire uniquement en ce sens que les qualités grises et semblables à de la pierre progressent avec le temps comme celles observées dans le FOP. Malheureusement, il n'existe toujours pas de traitements efficaces pour le FOP, et la maladie est fatale.   Similarités : Calcification des tissus semblable à une statue Différences : Presque tout le reste     QUE SE PASSE-T-IL (PHYSIOLOGIQUEMENT) ? Pour vraiment essayer de décomposer cela, il y a quelques grandes hypothèses que nous devrons formuler. Nous essaierons de souligner ces hypothèses à mesure qu'elles apparaissent, mais en guise de petite mise en garde : tout ceci n'est que spéculation sur une maladie fictive. Certaines des informations sont basées sur l' (limitée) expertise que nous avons acquise tout au long de notre formation.   LE GREYSCALE EST UNE INFECTION BACTÉRIENNE... PROBABLEMENT Presque toutes les maladies infectieuses humaines sont causées par l'une des quatre catégories : virus, champignons, parasites ou bactéries. Chaque classe de facteur pathogène partage certaines caractéristiques qui nous permettent de prédire de manière semi-accurate ce qui cause exactement le Greyscale. (Il existe certaines maladies rares causées par des protéines isolées, et même certains cancers infectieux dans le monde animal, mais celles-ci représentent une très petite proportion des infections.) La longue durée de la maladie, la large gamme de symptômes, et l'implication éventuelle du système nerveux central nous amène à croire que l'infection est causée par une bactérie. (Nous posons l'hypothèse qu'il existe des similitudes entre les causes des maladies du monde réel et celles de Westeros. Cela pourrait tout aussi bien être de la magie.) Plus précisément, nous pensons que le cours symptomatique du Greyscale est le plus similaire aux maladies causées par un sous-ensemble de bactéries appelées spirochètes. Si Jorah était dans le monde réel, il serait probablement guéri avec un simple traitement antibiotique. Bon nombre des maladies à spirochètes ne parviennent pas à développer une résistance significative à certains antibiotiques et sont facilement traitées.   LE PATHOGÈNE SE TROUVE DANS LE TISSU NERVEUX En infectant le tissu nerveux, l'organisme a quelques avantages primaires. Tout d'abord, les cellules nerveuses (neurones) sont très spécialisées et ne se divisent pas aussi fréquemment que d'autres types de cellules. L'absence de division crée un environnement stable qui permettra au microbe du Greyscale de prospérer tant qu'il ne repousse pas complètement les cellules natives. L'organisme qui cause la léprose utilise cela à son avantage et peut envahir les cellules qui enveloppent les neurones pour y rester longtemps. De plus, si l'organisme parvient à envahir directement le neurone, il aura un accès accru au système nerveux central (c'est-à-dire le cerveau). Comme vous le savez peut-être, il est généralement difficile pour les infections d'atteindre le cerveau en raison de la barrière hémato-encéphalique. Cependant, en se déplaçant le long des nerfs et dans la moelle épinière, il pourrait percer cette barrière et entrer dans le cerveau. Le virus de la rage fonctionne de cette manière : après que la victime soit mordue par un animal infecté, le virus voyage à travers le tissu nerveux par la moelle épinière et entre dans le cerveau. Le Greyscale semble agir de manière similaire, car nous voyons un engourdissement progressif des membres qui finit par entraîner une forme de démence ou de dommage cérébral.     Je ne sais pas comment insérer des images dans ce type de post, mais si cela vous intéresse, nous avons mis quelques photos et plus d'informations à ce sujet ici.